Детское плоскостопие: не всегда проблема, требующая лечения

Одним из важнейших опорных элементов скелета являются стопы, правильное развитие которых обеспечивает должное положение остальных частей человеческого тела. При этом у большинства детей имеет место уплощение свода стопы, или плоскостопие. И далеко не всегда оно является поводом для беспокойства. Рассказываем, какое же плоскостопие требует стороннего вмешательства, а какое нет.

У всех новорождённых плоские стопы!

Плоскостопие — это достаточно распространённое состояние, при котором происходит снижение высоты поперечного или продольного сводов стопы. Другими словами, при опоре на твёрдую поверхность у человека с плоскостопием расстояние между поверхностью ступни и полом меньше, чем у человека со стандартной высотой свода стопы.

Первое, на что хотелось бы обратить внимание родителей: все дети рождаются с плоскими стопами. Своды стопы начинают формироваться с первыми шагами малыша и приобретают «взрослый» вид к возрасту 6–11 лет. При этом у 23 % взрослого населения стопа остаётся плоской.

Наиболее часто встречающимся вариантом плоскостопия является так называемое гибкое, или мобильное плоскостопие. Своё название данный вариант уплощения свода стопы получил из-за того, что «плоской» стопа становится только в положении стоя, а при подъёме на носки или при отсутствии статической нагрузки (в положении сидя или лёжа) свод стопы отчётливо виден. Причина кроется в слабости связочно-мышечного аппарата плюсны, который не в силах удержать кости в «высоком» положении под тяжестью тела или в условиях дополнительной нагрузки. При этом движения в суставах плюсны и в голеностопном суставе возможны в полном объёме и не вызывают болезненных ощущений.

В тех случаях, когда при осмотре специалистом выявляется ограничение подвижности суставов, необходимо провести дообследование, чтобы исключить иные причины возникшего состояния. В том числе воспалительные изменения суставов или тяжёлые костные деформации.

Как выявить плоскостопие?

Вопросами здоровья опорно-двигательной системы, в том числе проблемами плоскостопия, занимаются врачи травматологи-ортопеды. При возникновении подозрений на существование у вашего ребёнка патологии стоп нужно обратиться к специалисту. Врач выполнит осмотр, а при необходимости назначит дополнительные исследования.

К методам, которые применяются для уточнения степени плоскостопия и выявления причин возникших изменений, относятся:

• рентгенография;
• КТ-исследование;
• МРТ-исследование (для исключения сопутствующей патологии).

Когда лечить, а когда не стоит?

Чтобы ответить на главный вопрос родителей «как помочь ребёнку с плоскостопием?», важно выделить два вида данного состояния: бессимптомное и сопровождающееся симптоматикой.

В первом случае, когда у ребёнка отсутствуют жалобы на дискомфорт в области стоп, движения суставов не ограничены и существующее плоскостопие не отражается на качестве жизни малыша, никакого лечения не требуется. Дайте ребёнку возможность бегать и прыгать вдоволь, разрешайте ходить босиком в безопасных местах, а в пределах дома можно и вовсе отказаться от обуви. Выбирайте ботиночки и сандалии с гибкой подошвой и по размеру, а также следите, чтобы было место для свободного движения пальцев ног. Этого будет вполне достаточно для здорового развития связочно-мышечного аппарата, а также профилактики детского плоскостопия.

С другой стороны, если ребёнок сообщает о болезненных ощущениях в области ножек, необходимо насторожиться и детально разобраться в проблеме. Среди возможных признаков патологического плоскостопия чаще всего отмечаются:

• боль в области свода стопы при ходьбе;
• быстрая утомляемость, проявляющаяся нарастающим дискомфортом со стороны стоп;
• образование мозолей и натоптышей на внутренней поверхности стоп;
• быстрое снашивание внутренней части обуви (в течение одной-двух недель);
• ограничение подвижности в суставах плюсны и голеностопных суставах.

В случае выявления перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду. Специалист оценит степень имеющегося нарушения, назначит дообследование и составит план лечения.

В зависимости от причины выявленных изменений врач может назначить специальные упражнения для растяжки и укрепления связочно-мышечного аппарата. В исключительных случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение существующих деформаций.

Ортопедическая детская обувь при плоскостопии: не панацея, а средство по показаниям

Особняком среди всех известных методов помощи детям с плоскостопием стоит ношение ортопедической обуви и детских ортопедических стелек.

В конструкцию специально разработанных моделей обуви встроены элементы, позволяющие людям с различными нарушениями (мышечными, нервными, скелетными) компенсировать отсутствующие или ослабленные функции опорно-двигательного аппарата. То есть ортопедическая обувь выполняет роль жёсткого каркаса для стоп в том случае, когда собственные мышцы и связки не в силах удерживать кости плюсны в физиологическом положении.

Наиболее часто специализированная обувь назначается пациентам, страдающим ДЦП, синдромом Дауна и другими тяжёлыми заболеваниями. Помимо этого, её назначают пациентам с выраженным плоскостопием, в том числе обусловленным значительными костными деформациями, когда ношение иных моделей вызывает сильные болевые ощущения, затрудняет походку, а сама обувь быстро, в течение одной-двух недель, снашивается.

Для здоровых детей, имеющих физиологическое возрастное или мобильное бессимптомное плоскостопие, использование ортопедической обуви не показано. В первом случае ношение жёстких обувных конструкций никак не повлияет на формирование сводов стопы. Детская нога со временем сформирует необходимые физиологические элементы благодаря ходьбе, а использование ортопедических обувных моделей в данной ситуации окажется совершенно бесполезным. Во втором случае жёсткий каркас будет имитировать высоту свода, облегчая работу связочно-мышечного аппарата, что не приведёт ни к улучшению состояния данных анатомических структур, ни к изменению формы свода стопы.

Ортопедические стельки также являются медицинским изделием, представляющим собой анатомически адаптированный вкладыш для обуви. Как и специализированная обувь, стельки позволяют детям с ортопедическими заболеваниями минимизировать дискомфорт при ходьбе и избежать болезненных ощущений. Ношение ортопедических стелек не показано детям без проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Какой должна быть обувь здорового малыша?

Ношение обуви — важный элемент развития цивилизованного общества, позволяющий защищать стопы от травм и выраженного загрязнения. Важно понимать, что она не задумывалась как аппарат формирования свода стопы. Напротив, исследования показывают, что дети из африканских племён, ходившие большую часть жизни босиком, в четыре раза реже страдают плоскостопием, чем дети, живущие в городской среде и носящие обувь с раннего возраста. Основываясь на этих знаниях, специалисты рекомендуют детям чаще ходить босиком, когда домашние и погодные условия позволяют делать это.

​Наконец, при подборе детской обуви важно обращать внимание на следующие детали:

• соответствие размера обуви ноге ребёнка;
• широкая область носка, чтобы обеспечить комфортное движение пальцев;
• гибкая подошва;
• маленький вес обуви, который не доставляет дискомфорта при ходьбе;
• наличие фиксаторов (липучек, ремешков).

Помимо правильного подбора обуви для детей, необходимо обеспечить адекватную физическую активность растущего малыша, так как главным элементом в здоровом формировании опорно-двигательного аппарата является движение во всех его проявлениях: ходьба, бег, подвижные игры. И тут невозможно переоценить вклад родителей в потенциал детского здоровья, потому как игры и занятия с участием близких взрослых увлекают детей значительно сильнее, чем самостоятельный досуг, а также способствуют оздоровлению самих родителей. Проводите больше времени друг с другом, и совместная активность сделает вашу семью здоровее и счастливее!

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Видеоигры: польза или вред

В них играют более 90 % детей, и у большинства родителей это вызывает тревогу. Как же влияют видеоигры на наше здоровье?

Эпидемия XXI века

В России нет статистики, отражающей приверженность наших соотечественников к видеоиграм, но мы можем опираться на американские цифры, которые вряд ли существенно отличаются от «наших». По статистике, играют 99 % мальчиков и 94 % девочек в США. Взрослые тоже не отличаются иммунитетом к этой страсти: почти половина американцев в возрасте старше 50 лет — геймеры, причём 45 % из них — женщины.

Среднее время, которое дети от 8 до 18 лет посвящают этой страсти, выросло с 26 минут в день в 1999 году до почти 110 минут в 2009 году. Более того, 25 % играющих мальчишек посвящают этому занятию 4 и более часа в день.

Но это ещё не все настораживающие цифры. Более 90 % игр с рейтингом Е10+ содержат какие-либо образы насилия, и оно зачастую преподносится как оправданное, весёлое и не имеющее негативных последствий. Даже игры с рейтингом Е, которые подходят для всех возрастов, могут содержать некоторые эпизоды насилия.

Так, результаты исследования показали, что 35 из 55 игр с рейтингом Е включали преднамеренное насилие, а 33 поощряли или требовали его для продвижения в игре. Из 32 игр, в описании которых не было насилия, 14 его содержали.

Говорим «игра», подразумеваем «проблемы»

Множество исследований подтвердили, что по сравнению с просоциальными видеоиграми игры с насилием вызывают чувство враждебности и агрессии, снижают чувствительность к применению физической силы и искажают восприятие того, что же представляет собой насилие. Уже очевидно, что подростки, которые увлекаются ими, впоследствии имеют проблемы и с психическим здоровьем, и с агрессией.

Стремление к острым ощущениям, бунтарству, приверженность к алкоголю и курению — одни из немногих последствий игромании, причём чем более жестокие сцены и более антисоциальный главный герой, тем выраженнее негативные результаты. Существует предположение, что игра более двух часов в день в жестокие «игрушки» ассоциирована и с повышением риска депрессии .

Но судя по всему, агрессия и проблемы с психикой — это далеко не все нежелательные последствия игромании. Осенью 2022 года были опубликованы результаты исследования, которые свидетельствуют о том, что электронные игры могут повышать риск заболеваний сердца у детей.

Австралийские учёные, изучившие около 70 работ и отчётов о вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с игроманией, выявили, что во время видеоигр:

• 22 ребёнка теряли сознание, испытывали проблемы с сердечным ритмом и другие угрожающие жизни осложнения на сердце;
• у 17 геймеров в возрасте от 7 до 16 лет, в основном мальчиков, были серьёзные нарушения сердечного ритма, известные как желудочковая аритмия;
• у шести из них случился сердечный приступ, а у четверых — внезапная сердечная смерть.

Особенно опасны видеоигры для детей с аритмией. Очевидно, что они могут быть смертельными для пациентов с аритмическими состояниями, в том числе не распознанными ранее. Дети, которые играя внезапно теряют сознание, нуждаются в немедленном осмотре кардиолога, поскольку это может быть первым признаком серьёзной проблемы с сердцем.

Да, такие случаи редки. Тем не менее они есть, и родителям важно об этом помнить. Однако у видеоигр есть положительные стороны.

Другие новости

На самом деле многие видеоигры оказывают благоприятный эффект на состояние человека, в частности поощряют социальное поведение, помогая отработать навыки работы в команде, сочувствия, творческого решения проблем. Также в одном исследовании было показано, что они могут улучшать настроение, способствовать расслаблению, уменьшению стресса и беспокойства.

Ролевые игры позволяют «примерить» на себя разные личности, активные способствуют повышению физической активности, интеллектуальные помогают повысить образовательный уровень. Вопрос лишь в том, обеспечивают ли какие-либо из этих навыков достижения в реальной жизни. Мнения экспертов на этот счёт неоднозначны. Как нет и вердикта в отношении того, что первично: жестокая игра или агрессия.

Одни специалисты уверены, что жестокость в играх провоцирует насилие, другие же уверены, что некоторые дети рождаются с пагубными склонностями и выбирают жестокость во всём, в том числе и в геймерстве. По всей вероятности, кое-что зависит и от того, сколько времени посвящать этому занятию. Если дети, играющие три часа в день и дольше, часто имеют психологические отклонения, то те, кто играет от одного до трёх часов, напротив, более удовлетворены жизнью и обладают лучшими социальными навыками по сравнению с «неиграющей» детской популяцией.

Подводя итог, уместно отметить, что мы, возможно, сильно преувеличиваем как негативное, так и положительное влияние видеоигр на детей. Это типично для так называемой моральной паники, которая следует за появлением в социуме новых медиа.

Далеко ходить не нужно: вспомним, что думали наши родители о влиянии комиксов, рока или рэпа на наше собственное состояние. Поэтому наложение табу на видеоигры как однозначно негативное явление точно не лучший выход из сегодняшней ситуации. Как, впрочем, и вседозволенность.

Где находится баланс между риском и пользой, как его определить — вопрос, на который каждому родителю придётся отвечать самостоятельно. И хочется верить, что ответ на него окажется верным.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Что такое женская фертильность?

Вопросы о способности к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка, то есть о фертильности (от лат. fertilis — «плодородный, плодовитый»), волновали людей во все времена. Это важно как для планирования беременности, так и, наоборот, для контрацепции, если беременность нежеланна. Врач-репродуктолог рассказывает, как рассчитать овуляцию, что такое окно фертильности и какой возраст считается оптимальным для зачатия.

Как наступает беременность: побеждает не самый быстрый

Фертильность складывается из трёх основных этапов:

• зачатие — слияние половых клеток, образование эмбриона;
• вынашивание беременности — внутриутробное развитие эмбриона и соответствующая перестройка материнского организма для обеспечения потребностей плода;
• рождение ребёнка.

В более узком смысле под женской фертильностью понимают способность к зачатию, а «окном фертильности» называют период менструального цикла, когда эта способность максимальна. Чтобы правильно оценить репродуктивную функцию, рассчитать благоприятные для зачатия или, наоборот, «опасные» дни, если речь о календарной контрацепции, необходимо разобраться, из каких моментов складывается наступление беременности.

1. После менструации в первую фазу цикла в яичнике начинается процесс выбора доминантного фолликула, а в матке — рост (пролиферация) эндометрия. В зависимости от продолжительности цикла это занимает от 7 до 25 дней.

2. Сперматозоиды попадают в женские половые пути, связываются с клетками внутренней поверхности маточных труб и ждут выхода яйцеклетки, то есть овуляции. В это время благодаря связи с клетками маточной трубы сперматозоиды проходят отбор и завершают созревание. Этот процесс (капацитация) занимает один-два дня.

3. В яичнике после сигнала от гипофиза (овуляторный пик лютеинизирующего гормона) в стенке фолликула образуется отверстие, через которое яйцеклетка выходит наружу. Маточная труба должна «поймать» её и начать сокращаться в направлении матки.

4. Сперматозоиды в маточной трубе получают сигнал об овуляции и устремляются навстречу яйцеклетке.

Одного сперматозоида для зачатия недостаточно. Чтобы преодолеть барьер окружения яйцеклетки, достаточно большое количество сперматозоидов (сотни и тысячи) должны добежать до неё, чтобы «расчистить дорогу» победителю.

Отбор на пути к оплодотворению будет очень строгим, из нескольких миллионов сперматозоидов в эякуляте до контакта с яйцеклеткой дойдут несколько сотен. Генетический материал в итоге передаст один, но не самый быстрый, как принято считать. Победителем в гонке станет самый удачливый, оказавшийся в нужное время в нужном месте: там, где оболочка яйцеклетки после работы ферментов других сперматозоидов будет иметь минимальную толщину.

Каких-либо особых внешних характеристик этот сперматозоид не имеет — мужские половые клетки, дошедшие до финиша, уже прошли строгий отбор по строению и подвижности. Однако внутренние повреждения (разрывы ДНК, неполноценный хромосомный набор) всё равно могут присутствовать, и это является одной из причин «отбора» среди эмбрионов.

5. После создания прохода в оболочках яйцеклетки один сперматозоид проникает внутрь и запускает процесс оплодотворения — объединения генетического материала родителей.

6. Первые пять–семь дней после оплодотворения развитие эмбриона происходит внутри оболочки от яйцеклетки (прозрачная оболочка). В это время маточная труба продолжает сокращаться и продвигает эмбрион в направлении полости матки.

7. После овуляции в яичнике на месте совулировавшего фолликула начинает функционировать жёлтое тело, вырабатывается прогестерон, в эндометрии начинается фаза секреции.

8. На пятые–седьмые сутки после зачатия эмбрион выходит из прозрачной оболочки и готов к взаимодействию с маткой. К этому времени в эндометрии под действием прогестерона открывается «окно имплантации» — период наибольшей готовности к взаимодействию с эмбрионом.

9. Эмбрион имплантируется (внедряется) в эндометрий, начинает вырабатывать ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который поддерживает выработку прогестерона жёлтым телом. Прогестерон поддерживает достаточное кровоснабжение и выработку питательных веществ в эндометрии для развивающегося эмбриона. Беременность поддерживает сама себя. В этом случае очередная менструация (через 12–14 дней после овуляции) не наступает, и можно говорить о беременности малого срока.

Кто открывает окно фертильности: благоприятные дни для зачатия

Для планирования беременности нужно знать, когда наступает благоприятное время для зачатия, то есть встречи и взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида. Яйцеклетка созревает внутри фолликула и покидает его в процессе овуляции. То есть встреча возможна только после её выхода из яичника.

Поэтому окно фертильности, очевидно, должно совпадать с овуляцией. Но этот период начинается чуть раньше овуляции. И связано это с тем, что:

• сперматозоидам требуется один-два дня провести в маточных трубах, чтобы «дозреть» до контакта с яйцеклеткой и суметь пробиться через её оболочки. Сперматозоиды должны ждать выхода яйцеклетки в маточную трубу;
• яйцеклетка совсем недолго сохраняет способность к оплодотворению. После выхода из фолликула она довольно быстро (как правило, в течение суток) теряет способность к взаимодействию со сперматозоидом, в ней меняется расположение клеточных элементов, уменьшается содержание ионов кальция в клеточных структурах.

Поэтому половая жизнь для наступления беременности наиболее эффективна за один-два дня до овуляции. Через сутки-двое после овуляции вероятность встречи и взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида существенно снижается. Таким образом, период окна фертильности не очень велик, продолжается три-четыре дня и приходится на время чуть раньше овуляции.

Может ли наступить беременность, если половой акт был за неделю до овуляции?

Да, может, хоть и с меньшей вероятностью. В этом случае всё будет зависеть от того, сколько дней сперматозоиды сохранят свою активность в маточных трубах. В литературе упоминается, что сперматозоиды могут сохранять её до семи дней. Однако это время может быть больше или меньше, и его сложно оценить даже в лабораторных условиях. Поэтому если беременность нежелательна, необходимо использовать более надёжные методы контрацепции, чем календарный метод.

Как определить овуляцию

Самым надёжным способом определения овуляции является ультразвуковая фолликулометрия. При помощи УЗИ врач точно видит растущий фолликул в яичнике и может прогнозировать время наступления овуляции, а затем проконтролировать наличие жёлтого тела на месте доминирующего фолликула.

Сам момент разрыва фолликула редко совпадает со временем выполнения УЗИ, поэтому не стоит этого ждать. Также УЗИ даже на самом экспертном аппарате не позволяет разглядеть яйцеклетку в фолликуле или маточной трубе, её размеры слишком малы для визуализации с помощью УЗИ. Фолликулометрия позволяет с большой точностью предсказать окно фертильности, но требует визита в клинику.

Существует несколько способов определения овуляции, которые можно использовать самостоятельно.

Менструальный календарь. Продолжительность первой фазы цикла может отличаться у разных женщин (от 7 до 25 дней), а продолжительность второй фазы более постоянна и составляет 12–14 дней. Таким образом, нужно отсчитать 14 дней назад от даты следующей ожидаемой менструации. Это будет примерная дата овуляции, от которой нужно отсчитать назад ещё два-три дня. Это укажет на время, когда половая жизнь будет максимально эффективна для зачатия, или, если речь о календарной контрацепции, то эти дни самые «опасные».

Метод расчёта овуляции по менструальному календарю будет малоэффективен при нерегулярном менструальном цикле.

Тесты для определения овуляции. Это тест-полоски для домашнего использования очень похожи на тесты для определения беременности. С их помощью определяется уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче.

Тесты выполняются ежедневно или через день, первый за четыре–семь дней до предполагаемой овуляции. Появление двух полосок указывает на овуляторный пик ЛГ, после которого овуляция ожидается через 36–40 часов.

Метод достаточно надёжен, но при некоторых заболеваниях или индивидуальных особенностях могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Ощущения в теле. Процесс овуляции выглядит, по сути, как «разрыв» стенки фолликула, поэтому может сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота. Предовуляторный период соответствует максимальному уровню эстрадиола в течение цикла, что проявляется в характере выделений: тягучие, обильные, похожие на яичный белок. В этот период часто отмечается хорошее настроение и усиление либидо.

Все эти проявления и их выраженность очень индивидуальны, и отсутствие какого-либо из этих признаков совсем не указывает на отсутствие овуляции.

Измерение базальной температуры тела. Метод основан на том, что после овуляции начинает вырабатываться прогестерон, который влияет на центр терморегуляции в головном мозге. Примерно через сутки после овуляции может появиться чувство жара, и температура тела повышается на 0,5–0,8 °С. Однако это указывает на овуляцию ретроспективно, то есть примерно через день после выхода яйцеклетки. В таком случае вероятность наступления беременности будет ниже, чем при половой жизни до овуляции.

Этот метод указывает на наличие овуляции в принципе и в настоящее время имеет скорее историческое значение. Он был актуален несколько десятилетий назад, когда УЗ-фолликулометрия и тесты для определения ЛГ были недоступны.

Определение уровня гормонов в крови. Значительное повышение прогестерона в крови надёжно указывает на произошедшую овуляцию, но, так же как и температура тела, ретроспективно, когда период окна фертильности на исходе или закончился.

Определение овуляторного пика ЛГ в крови является дорогостоящим и трудоёмким, требующим ежедневного забора крови, поэтому обычно не применяется.

Нужно ли определять овуляцию самостоятельно?

Нет, не нужно. Если цикл у женщины регулярный (это включает вариабельность в пределах пяти–семи дней от месяца к месяцу), то овуляция, скорее всего, есть. При отсутствии овуляции менструации приходят раз в несколько месяцев или отсутствуют вовсе.

Отсутствие и нерегулярность менструаций — повод для визита к врачу.

Когда поможет определение овуляции

Например, если партнёры не проживают вместе постоянно и регулярная половая жизнь невозможна из-за командировок, работы вахтами или других обстоятельств. В этом случае определение овуляции нужно не для «повышения» фертильности, а чтобы понимать, стоит ли надеяться увидеть две полоски в срок очередной менструации и не расстраиваться понапрасну, если половая жизнь в окно фертильности не попала.

Фертильный возраст: когда лучше планировать беременность

Технически организм женщины способен к зачатию и вынашиванию беременности с первой овуляции. Однако слишком ранние беременности и роды не всегда протекают гладко. Здесь играют роль и психологические факторы, и незрелость нейроэндокринной системы, и несформированность мышечного каркаса и опорно-двигательного аппарата.

Беременность может наступить, пока сохраняется менструальная функция. Но в старшем репродуктивном возрасте могут развиться различные заболевания репродуктивной (миома, эндометриоз и пр.) и не только сферы (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), что осложняет наступление и вынашивание беременности.

В этот период уже снижается овариальный резерв и «качество» яйцеклеток: примерно в 35–38 лет в яйцеклетках встречается больше ошибок в хромосомном наборе, что приводит к отсутствию оплодотворения и остановке эмбриона в развитии на ранних стадиях, хотя овуляция как таковая не страдает, цикл остаётся регулярным.

В возрасте старше 40 лет даже эффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) становится крайне низкой и часто требует использования донорских яйцеклеток для наступления беременности.

Таким образом, оптимальным детородным возрастом у женщин можно назвать отрезок с 20 до 35 лет.

Половая жизнь для зачатия: когда и сколько раз

Если пара только-только приняла решение о планировании беременности, цикл у женщины регулярный, возраст моложе 35 лет, а муж не пропадает в командировках или на вахте, то начинать нужно с регулярной половой жизни. Это два-три раза в неделю.

Во-первых, регулярная половая жизнь важна и даже необходима для поддержания нормального сперматогенеза.

Во-вторых, при таком ритме сперматозоиды всегда будут присутствовать в достаточном количестве в маточной трубе, и становится не так важно, произойдёт овуляция на пару дней раньше или позже. Готовые сперматозоиды дождутся яйцеклетку.

В-третьих (и это, вероятно, самое важное), избыточный контроль создаёт напряжённую психологическую обстановку в паре. Половая жизнь должна приносить радость обоим партнёрам, а не быть повинностью в определённое время и становиться поводом для упрёков из-за непопадания в график, необходимости «накопить» сперматозоиды (это вообще не работает) и прочего. Кроме того, иногда результаты определения овуляции разными методами бывают неоднозначными, и самостоятельная неверная трактовка приводит к появлению психологических проблем и чувства вины.

Когда пора к репродуктологу

По определению ВОЗ бесплодием называется отсутствие беременности в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции, в возрасте старше 35 лет в течение полугода.

При регулярном менструальном цикле, сохранённой овуляции и прекрасных показателях спермограммы беременность может не наступить в течение первых месяцев планирования. Это нормально.

Процессы зачатия и раннего развития эмбриона скрыты от наблюдения, но сейчас известно, что среди ранних эмбрионов идёт естественный отбор. Часть из них «сходит с дистанции» в сроке нескольких дней, если в них закралась ошибка со стороны одной или обеих половых клеток. Это нормальный процесс, который нужен для рождения здорового потомства. Отбору требуется время.

К специалисту нужно обратиться раньше, не дожидаясь года от прекращения контрацепции, если:

• возраст женщины 35 лет и старше;
• были внематочные беременности, операции на яичниках;
• есть заболевания репродуктивной сферы (миома, эндометриоз и др.);
• менструальный цикл нерегулярный или отсутствует;
• были две и более потери беременности в раннем сроке;
• известно о заболеваниях и/или операциях у мужчины, приводящих к снижению фертильности (например, эпидемический паротит в детстве);
• известно о наличии генетических заболеваний в семье мужчины и/или женщины;
• пара в течение года уже проходила лечение, которое оказалось неэффективным.

Это, конечно, не полный список. Полгода-год — это период, в течение которого можно ожидать наступления беременности без строгого врачебного надзора. Важно, чтобы он не превращался в годы и десятилетия. Планирование беременности требует баланса между избыточной настороженностью/тревожностью и беспечностью. Особенно хочется подчеркнуть, что для наступления беременности нужны двое — мужчина и женщина. Поэтому если беременность желанна, но не наступает, то обследовать нужно обязательно обоих партнёров сразу.

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Бесплодие и ЭКО: три буквы, дающие надежду

Создание семьи, рождение детей и их здоровье волнуют всех. Поэтому разговоров о бесплодии всегда было много. Желание быстро найти ответ на вопросы «почему?» и «кто виноват?» заставляет людей искать (и находить) объяснение своему несчастью в разных обстоятельствах. Настоящие причины заболеваний могут подолгу оставаться в тени, но это совсем не означает, что помочь нельзя. И действительно важным вопросом является «что мы можем сделать?», а не «кто виноват?» или «куда же вы смотрели?». В этой статье рассказываем, как к вопросу диагностики и лечения бесплодия подходят специалисты. 

Когда врачи могут заподозрить бесплодие?

Слово «бесплодие» звучит пугающе, даже обречённо. С этой проблемой человечество сталкивалось во все времена, о чём свидетельствует множество исторических источников и даже Библия. С тех пор люди многое узнали о беременности и многие препятствия научились преодолевать. В 1978 году родилась Луиза Браун, первая девочка «из пробирки», и началась эпоха вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). 

Согласно определению, сформулированному ВОЗ, бесплодие — это отсутствие беременности:

• в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции;
• за 6 месяцев при возрасте женщины старше 35 лет;
• при отягощённом анамнезе. 

Из этого можно сделать вывод, что наступление беременности — это процесс, который требует продолжительного времени, нескольких месяцев. Ведь встреча мужских и женских половых клеток возможна только в период около овуляции. Это всего несколько дней в месяц. А из одной пары яйцеклетки и сперматозоида эмбрион может и не получиться. Часть половых клеток обоих партнёров несёт в себе «ошибки», на отбраковку которых требуется время. 

С чего начинается диагностика: два важных вопроса

Если в течение 6–12 месяцев половая жизнь была регулярной, но «двух полосок» так и не появилось, это повод обратиться к репродуктологу. Специалист необязательно вслух, но про себя точно задаст два вопроса:

• встреча половых клеток точно происходит? То есть образуется ли эмбрион?
• а эмбриону есть куда прикрепиться (имплантироваться)?

Для поиска ответа на первый вопрос врач сначала анамнестически, то есть при беседе на приёме, выполнит оценку «участников» зачатия. А их, как вы понимаете, несколько.

Яйцеклетка. Сначала нужно понять, точно ли она созревает и выходит из фолликула. На то, что фолликул растёт и овуляция происходит, указывает регулярный характер менструального цикла. И это достаточно надёжный показатель. Правда, многие полагают, что информативным может быть и уровень гормонов. Но это не так. Показатели гормонов нужны для другого.

Оценивая работу яичников, врач также обязательно исключит ЛНФ-синдром. При этом состоянии фолликул вырастает, но не «лопается», и яйцеклетка остаётся внутри, то есть её встреча со сперматозоидом невозможна.

Маточные трубы. Если их функция нарушена, то половым клеткам будет негде встретиться. Если были воспалительные заболевания, гидросальпингс, внематочные беременности, операции по восстановлению труб, то велика вероятность, что они не выполняют свою часть работы.

Сперматозоиды. Врача будет интересовать их количество и то, насколько быстро они двигаются. Чтобы оплодотворение состоялось, большое количество мужских половых клеток должны добраться до яйцеклетки. Самые первые будут «расчищать» дорогу в окружении яйцеклетки, чтобы самый удачливый (а не самый быстрый, как многие полагают) сперматозоид смог передать свой генетический материал. Таким образом, если сперматозоидов мало или снижена их подвижность, то встреча с яйцеклеткой опять же не состоится.

За ответ на вопрос о возможности имплантации эмбриона отвечает матка. Врач оценит:

• соответствие эндометрия фазе цикла;
• вероятность нарушения его структуры;
• наличие миомы матки и других состояний, которые могут мешать прикреплению эмбриона. 

На приёме репродуктолог составит план обследования и расскажет об очерёдности выполнения исследований. Их можно делать как все сразу, так и в определённом порядке. Это зависит от возраста, давности бесплодия и других факторов. 

При этом обследовать только женщину и «беречь» мужчину неправильно. Несколько факторов, которые препятствуют зачатию, могут существовать одновременно независимо друг от друга. Для эффективных действий нужна полная картина, то есть данные от обоих партнёров. 

Как работают методы лечения бесплодия?

Вернёмся к вопросу об образовании эмбриона. Если половые клетки не встречаются (яйцеклетка и/или сперматозоид не явились на «свидание») или им встретиться негде (нарушение работы маточных труб), то зачатия не будет. То есть длительный и сложный процесс образования и развития эмбриона, а потом беременности даже не начнётся. Поэтому лечение бесплодия — это в первую очередь устранение препятствий на пути встречи яйцеклетки и сперматозоида, чтобы запустить процесс развития эмбриона. 

​Если возможна медикаментозная коррекция нарушений овуляции и/или количества/подвижности сперматозоидов, то в молодом возрасте и при небольшой длительности бесплодия врач выберет такой подход. При условии, что маточные трубы «вне подозрений». 

Стоит отметить, что медикаментозная коррекция требует нескольких месяцев, ведь с одной овуляции беременность может не наступить, и это нормально. Однако использовать её дольше чем в течение года также не рекомендуется.

В случае, когда есть проблема со стороны маточных труб (они уже были «восстановлены», были внематочные беременности, нарушена проходимость или выявлен гидросальпингс), ждать от них уже нечего. И не так важно, что именно привело к изменению в трубах: сломавшийся зимой автобус и переохлаждение, любовь к капроновым колготкам и джинсам с низкой талией или перенесённая ИППП. Бывает и так, что ни одного подозрительного эпизода не вспоминается, а маточные трубы не работают. Тут важно не погружаться в поиски причин, а принимать решение, что делать дальше.

Хирургическое «восстановление» проходимости маточных труб, к сожалению, выполняется до сих пор. Хотя такой подход малоэффективен и значительно повышает риск трубной беременности. 

Лечение бесплодия методом ЭКО

Термин «экстракорпорально» происходит от двух латинских слов: extra — «вне» и corpus — «тело». Процедура экстракорпорального оплодотворения соединяет половые клетки в лабораторных условиях, то есть вне тела женщины. Фактически, те процессы, которые проходят в маточных трубах, выносятся в лабораторию. Таким образом, мы помогаем яйцеклетке и сперматозоиду встретиться, если в естественных условиях это по какой-либо причине не происходит.

​Этапы ЭКО повторяют события естественного цикла:

1. Рост фолликулов — первая фаза менструального цикла.
2. Трансвагинальная пункция фолликулов — процесс аналогичен овуляции, только яйцеклетки попадают не в маточную трубу, а в эмбриологическую лабораторию.
3. Оплодотворение — встреча половых клеток в лабораторных условиях.
4. Культивация эмбрионов — наблюдение за эмбрионами в течение пяти-шести дней, то есть в период, который соответствует развитию в маточной трубе, и эмбрион ещё не взаимодействует с организмом женщины, не имплантируется.
5. Перенос эмбриона в полость матки — эмбрион помещается в матку, где должна произойти имплантация. С этого момента процесс наступления беременности возвращается в обычное русло. 

Зачем стимулируют яичники при ЭКО?

Работа с половыми клетками в лабораторных условиях не исправляет «ошибки» в них, не улучшает их «качество», не делает эмбрионы более жизнеспособными. ЭКО соединяет яйцеклетку и сперматозоид, позволяя начаться процессу развития, а после начинается наблюдение за эмбрионами. 

​​Несколько эмбрионов остановятся в развитии в течение первых пяти суток, «сойдут с дистанции». Часть половых клеток (мужских и женских) всегда несут в себе «ошибки», так уж устроена репродукция. Поэтому для планирования беременности отводится несколько месяцев, и ЭКО не будет исключением. 

Выполнять ЭКО с единственным фолликулом, который вырастет самостоятельно, получается намного дороже. Ведь тогда работа растянется на несколько месяцев. Поэтому используют стимуляцию суперовуляции, что позволяет вырастить несколько фолликулов за один цикл. А это значительно повышает эффективность процесса и снижает затраты.

ЭКО совершенно незаслуженно обвиняют в отмене естественного отбора, ведь эта технология позволяет только соединить половые клетки. Процедура не гарантирует, что получившиеся эмбрионы будут жизнеспособны. Что соответствует тому, что происходит и при естественном зачатии.

ЭКО и ВРТ: в чем разница?

В настоящее время все процедуры, проводимые с половыми клетками и эмбрионами в лабораторных условиях, то есть экстракорпорально, объединены в понятие вспомогательных репродуктивных технологий. ЭКО в данном случае является устаревшим синонимом данного понятия. 

​​Классическим ЭКО называют метод оплодотворения, когда на яйцеклетку наносится капля со сперматозоидами (их должно быть несколько тысяч), и один из них проникает внутрь самостоятельно, как это происходит при естественном зачатии. И в этом отличие ЭКО от метода ИКСИ (от ICSI — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), когда один сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки с помощью специальной микроиглы.

Что лучше: ЭКО или ИКСИ?

Возникает вопрос, а не лучше ли всем выполнять ИКСИ, если так сперматозоид наверняка попадёт по адресу? Процедура впервые была выполнена в 1992 году, и ожидалось, что с этого момента проблема «мужского фактора» будет решена окончательно. 

Однако со временем стало понятно, что адресная доставка сперматозоида не гарантирует успеха. Поэтому в настоящее время к ИКСИ прибегают в случаях, если есть опасение, что самостоятельное оплодотворение при «классическом» ЭКО не произойдёт из-за малого количества сперматозоидов, значительно сниженной подвижности или по каким-либо другим причинам. 

Какие варианты ВРТ ещё существуют?

К современным методам лечения бесплодия также относится такой вариант ВРТ, как криоконсервация половых клеток и эмбрионов. Она даёт возможность, например, сохранить эмбрионы «хорошего качества» для переноса в случае неудачи или использовать через несколько лет для достижения ещё одной беременности. Также этот метод подходит, если нужно провести лечение миомы тела матки, когда её размеры препятствуют наступлению беременности. После такой операции нужно восстановление, а возраст пациентки может не позволять откладывать планирование беременности ещё на несколько лет.

​Кроме того, при оплодотворении в лабораторных условиях возможно преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ). Это абсолютно безопасная процедура, когда у пяти- или шестисуточного эмбриона берут несколько клеток и отправляют на анализ. Такой подход позволяет выявить некоторые тяжёлые наследственные (моногенные) заболевания, если родители являются носителями повреждённых вариантов гена. Также он позволяет определить полноценность хромосомного набора в эмбрионе, ведь именно отклонения в количестве хромосом являются основной причиной гибели эмбрионов в ранние сроки и выкидышей в первом триместре беременности.

Экстракорпоральная работа с половыми клетками и эмбрионами даёт возможность воспользоваться ооцитами донора или даже донорскими эмбрионами, если получение собственных яйцеклеток по какой-либо причине невозможно. Или, наоборот, прибегнуть к помощи суррогатной матери, если вынашивание беременности невозможно или противопоказано.

Вопросы безопасности ВРТ

На данный момент ВРТ во всём мире выполняются уже более 40 лет. Это достаточно большой срок, чтобы оценить возможное негативное влияние и оценить в том числе отдалённые последствия. За это время сделано много наблюдений и разработано много подходов, чтобы минимизировать количество осложнений. 

​Женщину перед вступлением в лечебный цикл ВРТ тщательно обследуют, в первую очередь чтобы понять, можно ли ей вынашивать ребёнка и не скрывается ли где-то онкологический процесс, который «расцветёт» во время беременности. Что касается здоровья детей, то не показано значимой разницы в частоте заболеваний у детей после вспомогательных репродуктивных технологий в отличие от детей, рождённых без их применения. 

Долгое время применение ЭКО ассоциировалось с многоплодной беременностью, и, соответственно, с последствиями недоношенности. Однако сейчас во всех нормативных документах рекомендуется перенос одного эмбриона, а перенос двух и тем более трёх уже практически не выполняется. 

Согласно последнему опубликованному отчёту Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) за 2022 год доля родов после ВРТ составила 2,9 %.

Как повысить шансы на успех?

Те, кто ожидает узнать о секретном «волшебном» препарате, который знают, но скрывают репродуктологи, будут разочарованы. Такого препарата не существует. Репродуктологи первые бы им воспользовались. Согласитесь, сообщать хорошие новости (всё получилось!) намного приятнее, чем говорить, что помочь мы не можем. 

​Эффективность ВРТ сильно зависит от возраста женщины. В возрасте старше 35–40 лет количество фолликулов уменьшается, «неправильных» яйцеклеток становится больше, даже если нет миомы, эндометриоза и маточные трубы в идеальном состоянии. Поэтому женщинам, у которых не получается зачать естественным путём, не стоит откладывать визит к репродуктологу до возраста 40+.

Понимание того, как работают технологии, какие есть возможности и что ограничения существуют, нравится нам это или нет, даёт внутреннее спокойствие и необходимую синергию врача и пациента. А это серьёзный фактор, способный привести к успеху. Поэтому не бойтесь задавать любые важные для вас вопросы врачу. Только через общение достигается единство подхода.

Что же касается приёма витаминов и восполнения дефицитов, хочу сказать, что жить, например, с анемией довольно сложно. Прямого влияния на овуляцию она не оказывает, но сил ни на что хватать не будет. Какая уж тут беременность. Поэтому заниматься своим здоровьем нужно всегда. И при планировании беременности, во время беременности и после рождения ребёнка. Стремиться к хорошему самочувствию, лечить хронические заболевания, высыпаться, заниматься спортом, соблюдать баланс отдыха и работы, а также сохранять тёплые отношения в семье необходимо на протяжении всей жизни. Детям нужны здоровые и счастливые родители, а также активные бабушки и дедушки. 

Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог

Эмоциональное выгорание у подростков: помогите своему ребёнку!

Количество детей, испытывающих эмоциональные проблемы, которые приводят к выгоранию, растёт. Об этом я знаю не только из учебников по психологии и историй клиентов, но и из личного опыта, поскольку два прекрасных, любимых, но порой просто невыносимых подростка являются моими сыновьями. Рассказываю, в чём причина эмоционального выгорания у подростков, как оно проявляется, а главное, как помочь самому дорогому человеку справиться с ней.

Что такое эмоциональное выгорание?

Выгорание — это состояние умственного и эмоционального истощения, которое вызвано длительным стрессом. Оно в большей степени свойственно людям помогающих профессий: врачам, психологам, педагогам, людям, ухаживающим за больными детьми или стариками. Для понимания серьёзности проблемы отмечу: синдром эмоционального выгорания был включён в десятый пересмотренный вариант Международной классификации болезней (МКБ-10).

На первый взгляд кажется, что это состояние характерно только для уже выросших. Но это неверно. К сожалению, не только взрослые подвержены этой напасти. В последнее время эмоциональное выгорание актуально и для подростков.

Почему они выгорают? Они же дети!

Привести к столь неприятным последствиям может целый комплекс причин. Разберём основные факторы, вызывающие эмоциональное выгорание у подростков.

Причина первая: внимание, сложный возраст

Каждый этап человеческой жизни несёт в себе определённые задачи, которые человеку нужно решить. Подростковый возраст — это мостик между детством и взрослостью. Не каменный мост, не железобетонный, а именно мостик — неустойчивый, шаткий, таящий в себе трудности и опасности. Но пройти по нему необходимо: это время, когда человеку надо выйти из тёплого и уютного лона семьи в необъятный, холодный и такой захватывающий космос взрослой жизни.

Нужно сепарироваться от родителей, выработать свои собственные ценности и цели. Без свержения авторитетов с пьедестала сделать это невозможно. Поэтому так много борьбы, скандалов, отстаивания границ с самыми близкими и дорогими людьми в этот период. Без этого, увы, никак.

Наверняка многим известны примеры из жизни, когда человек или его родители слили подростковый период, не отработав задачи. В итоге сорокалетний мужчина всё ещё живёт с мамой. Или состоявшийся мужчина, имеющий благополучную семью, бросается во все тяжкие, нанося душевные раны и детям, и жене. Причина в том, что всё нужно делать вовремя, в том числе и проживать пубертат.

Причина вторая: особенности физиологии

Кроме психологических проблем, тело человека решает свой собственный набор задач в подростковом периоде. Ему необходимо стремительно расти до размеров взрослого человека. Только представьте: костям надо удлиняться, мышцам — не отставать от них, коже — успевать растягиваться. Как за всем этим угнаться внутренним органам? Да никак.

Подростка обслуживают не поспевающие за ростом тела сердце, лёгкие и прочие органы. Как результат, он чувствует усталость и истощение, усиленное сердцебиение, порой накатывает ощущение нехватки воздуха, а то и вовсе приходят боли неясного происхождения в разных частях тела.

Не забываем и про гормональные бури, которые вызывают скачки настроения от апатии до бурной радости и обратно. И всё это в течение нескольких минут. А ежедневно меняющееся отражение в зеркале, юношеские прыщи и сальные, сколько их ни мой, волосы? Какая психика может это выдержать?

Причина третья: подростки не умеют отдыхать

Как сейчас отдыхают дети? Правильно: уткнувшись в экраны своих телефонов, планшетов и ноутбуков. Какое это имеет отношение к полноценному отдыху? Совершенно верно, никакого! Они проводят огромное количество времени, проживая параллельную жизнь внутри чатов, компьютерных игр и соцсетей.

Родители больше не воспитывают своих детей. Их влияние становится всё меньше и меньше. Детей воспитывает интернет. Помимо того, что сам процесс зависания в гаджетах вызывает напряжение глаз и психики, от которого дети не успевают отойти за время краткого ночного сна, та информация, которая льётся с экранов, вызывает бурю неприятных чувств: сравнивая себя с успешными блогерами, дети испытывают чувство зависти и неполноценности. Всё это может привести к апатии, а потом и к депрессии.

Причина третья: образование

Начиная с первого класса, педагоги нагнетают тревогу: как дамоклов меч, над детьми висят страшные ЕГЭ. Всё меньше внимания уделяется личности ребёнка, всё больше идёт ориентация на успех и оценки.

Школа делает ставку на чувство конкуренции, постоянно сравнивая ребёнка с его более успешными в учёбе и спорте товарищами. Считается, что это должно мотивировать ученика к более усердному освоению программы. Приводит ли это к желаемому результату? Думаю, вы знаете ответ на этот вопрос.

К тому же школьная программа сейчас основана на самостоятельном изучении материала: предполагается, что ребёнок с помощью родителей будет осваивать его дома. Соответственно, растёт количество домашних заданий и нагрузка в том числе и на родителей. Вряд ли это способствует улучшению взаимоотношений внутри семьи, провоцируя напряжение, а то и скандалы там, где ребёнок должен отдыхать и расслабляться.

Причина четвёртая: отцы и дети

Родители устают от постоянного негативного взаимодействия с юными строптивцами, порой впадая в уныние от ощущения борьбы с ветряными мельницами. Часто им хочется махнуть рукой и предоставить подросткам возможность жить, как им нравится: не вылезать из гаджетов, не спать ночами, забросить учёбу.

Но бросать детей в столь сложный период ни в коем случае нельзя. Они ещё не взрослые, им не справиться самостоятельно с этой жизнью. Родные взрослые нужны им как воздух!

А теперь представьте, что весь этот коктейль негативных факторов прямо сейчас влияет на вашего подростка. В его теле и психике бушует ураган из гормонов, эмоций, непонятных желаний и страхов.

Признаки эмоционального выгорания у подростков

Очень важно вовремя обнаружить тревожные симптомы выгорания у своего ребёнка. Когда тело и разум вынуждены работать на пределе возможностей, мозг может не справиться с нагрузкой и начнёт нагнетать тревожность. Когда она достигает пика, психика запускает защитные механизмы и выключает работоспособность. При этом у ребёнка могут проявиться следующие симптомы:

• ​он становится рассеянным и апатичным;
• у него ухудшается память;
• снижается способность к восприятию информации.

Если вовремя не отследить первые звоночки и не предпринять срочных мер, в дальнейшем чувство хронической усталости начнёт вызывать:

• неуверенность в своих силах;
• чувство стыда от проявления своей слабости;
• ощущение безысходности и беспомощности перед неразрешимыми проблемами.

Внешне это может проявляться проблемами со сном, отсутствием или, наоборот, избыточным аппетитом, грубостью и циничностью в общении с родителями и учителями. Могут возникать внезапные вспышки гнева, появиться головные боли, проблемы с пищеварением, неприятные ощущения в теле.

Всё вышеперечисленное — повод срочно начинать действовать. Чем раньше вы обратите внимание на возникшие симптомы, тем легче будет вывести ребёнка из состояния эмоционального выгорания.

Как защитить подростка от выгорания?

Профилактика гораздо лучше экстренных мер. И в первую очередь нужно работать над отношениями со своим ребёнком. Важнее этого нет ничего!

Это не означает, что вам нужно срочно становиться друзьями. Как раз наоборот, важно помнить, что вы родители, что в этих отношениях вы взрослые и что это на вас ответственность за их укрепление. Родительский авторитет необходим подростку как никогда.

​Крепкая связь с детьми — это фундамент и лучший подарок им на всю жизнь. Если есть проблемы во взаимоотношениях детей и родителей, выравнивать ситуацию с учёбой или юношеским пофигизмом бесполезно. Дам несколько рекомендаций, которые помогут укрепить отношения с ребёнком и повысить градус понимания и счастья в семье.

«Банк доверия». Представьте, что есть некий банк, в котором в виде золотых монет хранится доверие между вами и ребёнком. Какая сумма сейчас там на счёте?

Теперь представьте, что каждое ваше взаимодействие с ребёнком увеличивает или уменьшает количество монет. Вы сегодня сорвались и накричали на него? Со счёта в банке списалось несколько монет. Вы оставили ребёнка без своей поддержки в сложной ситуации? Это может вообще обнулить счёт. А может, вы сегодня вместе послушали его любимую музыку и даже удержались от критики? Здорово, счёт в банке подрос.

Думаю, вы поняли, как это работает. Этот образ помогает в моменте оценивать последствия своих поступков. И при необходимости предпринимать действия для увеличения количества золотых момент в самом важном банке на свете.

Почаще обнимайте своих подростков. Им необходим такой контакт с нами. Именно этот способ заряжает их батарейки. Не выпускайте их из объятий, пока подростки сами не сделают попытку освободиться. По опыту знаю, что иногда ребёнку необходимо несколько минут, чтоб напитаться родительским теплом. Поэтому важно не прервать контакт раньше времени.

Случается так, что отношения с ребёнком настолько запущены, что он не подпускает к себе родителей. Тогда представляйте, что обнимаете ребёнка, попытайтесь прочувствовать это на уровне тела. Если сложно, потому что вы сейчас ничего не чувствуете, кроме раздражения, то вспомните своё сокровище в том возрасте, когда вы ощущали максимальную любовь и нежность к нему. И регулярно представляйте, как вы обнимаете своего малыша.

Это в некотором роде ваше родительское благословение. Наблюдайте за своими чувствами. Возможно, в скором времени вам удастся обнять его и в реальной жизни.

Режим дня. Подросток особенно нуждается в нормальном восьмичасовом сне и в полноценном питании! Возьмите это в свои руки, только не через давление и ссоры, а с позиции взрослого, который за это отвечает.

Разгрузочный день от гаджетов и интернета. Раз в неделю необходимо всей семье полностью отказаться от гаджетов. Конечно, в первую очередь это нужно подростку, но и взрослым будет полезно.

В этот день можно пользоваться телефоном только для звонков. Тут важна честность: все, так все. Сначала будет трудно придумать, чем занять освободившееся время. Но потом вам понравится, уверяю: пикник на свежем воздухе, настольные игры всей семьёй или прогулка дружной компанией по улицам любимого города. Что может быть лучше для укрепления отношений с самыми дорогими людьми?

Обратитесь за помощью к специалистам. Не забывайте, что вы не одиноки в борьбе за своих детей. Если вы обнаружили симптомы эмоционального выгорания у своего подростка, потребуется помощь врачей: педиатра, невролога, возможно, психотерапевта. Как правило, врачи назначают витаминные препараты, средства, помогающие стабилизировать психику, процедуры, укрепляющие тело (массаж, плавание и тому подобное).

Если понадобится работа с психологом, придётся подключаться и родителям. Только помните, что нет такой кнопки, нажав на которую, специалист сделает вашего подростка удобным. Работать над собой придётся и родителям, отсидеться в кустах не получится. Наиболее эффективно, когда с психологом взаимодействуют все участники процесса.

Да, в общении с подростками порой опускаются руки, а ситуация кажется безвыходной и беспросветной. Важно помнить, что практически любые отношения с ребёнком можно восстановить. Только не ждите первого шага от него. Взрослые — мы, и мы отвечаем за детей, пока они не начнут справляться с жизнью самостоятельно. Преодолеть эмоциональное выгорание ребёнок не может без помощи сильных родителей. Подростки нуждаются во взрослых ничуть не меньше, чем маленькие дети.

Автор: Наталья Безкорсая, педагог-психолог

5 СПОСОБОВ УКРЕПИТЬ СОСУДЫ

Сердце и сосуды образуют кровеносную систему организма. Основная цель работы этой системы – снабжение всех тканей кислородом. Повреждения крупных сосудов опасны для здоровья, а иногда и для жизни. Эпизодические травмы мелких сосудов не столь угрожающие, однако хроническая ломкость может приводить к серьезным заболеваниям в будущем. Мы поясним, почему капилляры, а точнее стенки капилляров, становятся слабыми или проницаемыми и разберем, какими способами их можно укрепить.

Какие сосуды есть в теле человека

Система кровообращения состоит из сердца и нескольких типов сосудов. Они отличаются строением и присущими функциями, а повреждения несут неодинаковые последствия.

• Тип сосудовСтенкиФункцииАртерии трехслойные;
• мышечные;
• эластичные;
• плотные.
• Перенос крови от сердца к органам.Венытрехслойные;
• мышечные и безмышечные;
• способны растягиваться.
• Возврат крови от органов к сердцу.Капиллярыоднослойные;
• узкие.

Соединение вен и артерий с органами для обмена питательными веществами.

Вены и артерии повредить непросто. Для этого нужно сильное механическое воздействие, приводящее к наружному или внутреннему кровотечению. Травмы капилляров мы не всегда замечаем, поскольку они вызывают лишь подкожное кровоизлияние. Проявляется это через гематомы (проще говоря – синяки).

Как понять, что у человека слабые сосуды

В данном случае мы будем говорить не об эффективности или недостаточности кровообращения. Хотя, когда органы не получают кислорода, тоже говорят о слабости системы. Мы остановимся на ломкости капилляров – склонности к повреждению их стенок.

Синяки и подкожные кровоподтеки периодически появляются у всех. Но у отдельных людей это происходит слишком часто. Им необязательно ударяться – достаточно прикосновения с приложением небольшой силы. Это не индивидуальная особенность организма, а патологическое состояние, с которым нужно бороться.

Для диагностики проводят простой тест. На среднюю часть плеча накладывают жгут или манжету для создания давления (как при заборе крови на анализ). Если через 5-10 минут появились мелкая геморрагическая сыпь – на это необходимо обратить внимание и постараться улучшить состояние сосудистых стенок. При выполнении этого теста важно не оставлять жгут надолго во избежание нарушения кровообращения.

Почему сосуды становятся ломкими

Причины такого явления можно разделить на две группы. Первая – это наследственные или аутоиммунные заболевания, в результате которых появляются кровоизлияния и гематомы. При их диагностировании требуется лечение. Вторая группа – неблагоприятные условия, ослабляющие организм в целом. Для восстановления прочности и эластичности элементов системы кровообращения в этом случае может быть достаточно народных средств.

Болезни, из-за которых сосуды становятся слабыми

Непосредственно к ломкости капилляров приводит болезнь Шенлейн-Геноха (другие названия – геморрагический васкулит, пурпура). Кровоподтеки локализуются чаще на ногах, иногда поднимаются на живот и спину, а также руки. Заболевание является аутоиммунным и связано с чрезмерным накоплением иммунных комплексов IgA.

Укреплять сосудистые стенки необходимо и пациентам с нарушениями свертываемости крови. Например, дети, больные гемофилией, постоянно ходят в синяках. С возрастом последствия усугубляются, поскольку страдают все элементы системы кровообращения. Присутствует риск угрожающих жизни кровотечений и кровоизлияний в головной мозг.

Также ослабляют сосуды перенесенные вирусные заболевания. Появление геморрагической сыпи через неделю после гриппа – распространенное явление. В некоторых случаях оно становится реакцией не на сам вирус, а на препараты для борьбы с ним (Колдрекс и др.).

Сердечно-сосудистые заболевания: причины или последствия?

В большинстве случаев правильнее говорить о взаимной зависимости. Хотя большая часть сердечно-сосудистых заболеваний связана с патологиями артерий, от некоторых страдают и капилляры. Снижение тонуса сосудистой стенки или сужение просвета капилляров, препятствует нормальному кровообращению и снабжению головного мозга питательными веществами и кислородом.

Среди болезней следует отметить:

• гипертонию;
• цереброваскулярные патологии;
• системную склеродермию;
• системную красную волчанку.

Есть и случаи, когда нарушение эластичности и проницаемости стенки капилляров приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию и инсульт. В частности, такое наблюдается в клинической картине сахарного диабета. Под токсическим действием избытка глюкозы, активируются механизмы вызывающие повреждение стенки сосудов, увеличение ее проницаемости. Поэтому у диабетиков очень высокий риск кровоизлияний в головной мозг и инфарктов миокарда

Факторы, ослабляющие сосуды

Кровеносная система напрямую связана со всеми органами человеческого тела. Она помогает питаться каждой клеточке и в то же время отводить отходы жизнедеятельности. Поэтому общее состояние здоровья тоже способно повлиять на степень ломкости.

Ослабить сосуды могут:

• недостаток витаминов;
• затяжные стрессы;
• вредные привычки;
• физическое истощение;
• колебания гормонального фона;
• отравления.

Улучшить ситуацию и укреплять стенки своими силами в таких случаях проще. Здоровый образ жизни, витамины, народные средства способствуют решению проблемы, причем не локально, а комплексно. Но предварительно стоит пройти обследование и убедиться, что за нарушением прочности оболочек не скрывается серьезное заболевание.

Какими способами можно укрепить сосуды

Флебологи утверждают, что укреплять их нужно систематически, а не время от времени. Не стоит дожидаться, пока на ногах начнут проступать варикозные звездочки или появятся первые признаки нарушения кровообращения.

Кровеносный сосуд не отдыхает ни минуты, поэтому дополнительная поддержка никогда не мешает. Лучше не экспериментировать и сначала проконсультироваться с врачом. Он уточнит, подходит ли вам то или иное средство.

Как укрепить сосуды с помощью диеты

Главный враг сердечно-сосудистой системы – холестерин. Это вещество провоцирует уплотнение стенок сосудов. Так что в умеренной концентрации оно даже полезно.

Есть комплекс продуктов, обладающих капилляропротекторным эффектом. Сюда входят:

• овощи и фрукты, богатые витамином C;
• бобовые;
• гречка;
• зелень (особенно щавель);
• рыба;
• молоко;
• морепродукты.

Очень полезны отвары различных ягод, особенно шиповника и черноплодной рябины.

Здоровая еда – не значит безвкусная. Оливковое масло, кайенский перец и куркума способны и улучшить кровообращение, и придать блюду колорит.

Рацион стоит скорректировать, если в нем присутствуют вредные продукты. Укрепить сосуды не получится, если постоянное есть фаст-фуд, пить кофе, употреблять алкоголь, курить. Они дают прямо противоположный эффект.

Витамины, помогающие укрепить капилляры

Существует много полезных веществ, благотворно влияющих на здоровье кровеносной системы. Лучше всего сосудистый эпителий укрепляют витамины групп:

• A (содержится в моркови, говяжьей печени, рыбе, брокколи, сыре, абрикосах, дыне);
• B (можно найти в молоке, почках, яйцах, сельди, зерновых);
• C (им богаты цитрусовые, зелень, шиповник, облепиха, капуста, томаты);
• K (потребляется из чернослива, огурцов, оливкового масла, спаржи, кайенского перца).

Улучшить состояние сосудов в целом помогают также витамины E и PP. Их действие направлено преимущественно на нормализацию липидного обмена. Если из продуктов питания получить нужное количество полезных веществ не удается, их можно добрать из препаратов, таких как Триовит.

Как здоровый образ жизни помогает укрепить сосуды

Отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни позволяют укрепить не только капиллярные стенки, но и сердечно-сосудистую систему в целом. Кроме отказа от курения, алкоголя и жирной пищи, врачи рекомендуют:

• давать телу умеренные нагрузки (особенно ногам во избежание варикоза);
• воздерживаться от подъема непосильных тяжестей;
• не перегревать организм (под солнечными лучами, в бане);
• носить удобную обувь;
• избегать давящей одежды (особенно с резинками).

На состояние сосудов благотворно влияет и массаж. При этом речь идет об обычном ручном воздействии. Оно улучшает общее состояние, стимулирует кровообращение, однако при тромбофлебите противопоказано. Лимфодренажный и вибромассаж, напротив, вредны для сосудистого эпителия.

Еще один полезный компонент здорового образа жизни – контрастный душ. Он тренирует всю кровеносную систему (не только капилляры, но также вены и артерии).

Как улучшить состояние сосудов народными средствами

Народные средства могут стать мерой профилактики ломкости и оказывать укрепляющее воздействие. Распространенными являются отвары и настойки:

• из плодов шиповника, трав пустырника, сушеницы и лабазника;
• из головок чеснока и лимона;
• из барбариса (можно брать и ветви, и корни);
• из цветков гречихи;
• из шиповника и боярышника;
• из клюквы и чеснока.

Вариантов их приготовления существует много (они преимущественно отличаются пропорциями). Главное – ингредиенты.

Если нет желания готовить настой, достаточно натуральных чаев. Зеленый, анисовый или любой другой листовой помогает не только укрепить, но и почистить сосуды. Полезны и компрессы капустного листа. Его нужно прикладывать локально – на места, где капилляры уже повреждены.

Медикаментозное укрепление сосудов головного мозга

Когда описанные методы перепробованы, но желаемого эффекта нет, пора обращаться к врачу. Он подберет подходящее лекарство. Самолечением заниматься нельзя, ведь нужно точно понимать, из-за чего возникла проблема и каким действием должен обладать препарат, чтобы ее решить.

Капилляропротекторное действие оказывают:

• троксерутин и другие производные рутина;
• пирикарбат;
• эсцин;
• трибенозид

С их помощью можно укрепить сосуды, ускорить метаболизм в их клетках, повысить проницаемость стенок. Однако, они имеют ряд противопоказаний и перед их приемом необходимо проконсультироваться с врачом. В целом в результате их приема улучшается кровообращение. А вот ноотропы (Пирацетам и др.) в этом случае бесполезны. Хотя они улучшают мозговое кровообращение, сосудистый эпителий укрепить они не способны.

Мы назвали пять методов, позволяющих укрепить капиллярные стенки при отсутствии серьезных заболеваний. Пользоваться ими под силу всем. Поэтому поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы не так сложно, как кажется.

Детский иммунитет: задача — поддержать и защитить

С момента появления на свет ребёнок становится объектом пристального внимания многочисленных микробов, которые его окружают. И конечно, каждый родитель начинает задумываться о том, как укрепить его иммунитет. Об этом и расскажем в статье.

Что такое иммунитет?

Это способность организма узнавать и удалять любые чужеродные агенты. При этом они могут проникать в наш организм извне (вирусы, бактерии, аллергены), а могут образовываться внутри (опухолевые клетки, клетки, изменённые вирусами, ксенобиотиками, старением).

Иммунная система ребёнка начинает формироваться ещё в утробе матери и продолжает развиваться по мере его роста. К 15-й неделе внутриутробного развития закладываются основные её элементы. А окончательно иммунная система формируется в период полового созревания.

Изначально будущий новорождённый развивается в стерильной среде и находится под защитой антител своей мамы. Сразу после рождения ребёнок получает врождённый (естественный) иммунитет, заложенный генетически. Его компонентами являются специальные клетки крови: лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы, а также система комплемента — группа белков, постоянно находящихся в крови и выполняющих защитную функцию. Это сложная система ферментов, которые активируются в ответ на проникновение в организм чужеродных агентов и помогают организму бороться с инфекциями.

Кроме того, в первый год жизни ребёнок находится под защитой антител, которые передаёт ему мама вместе с грудным молоком. Именно поэтому кормление грудью является важной составляющей становления иммунной системы для каждого.

Для того чтобы научиться защищаться самостоятельно, существует приобретённый (адаптивный) иммунитет. Он состоит из антител, Т- и В-лимфоцитов и занимается постоянным «обучением». Как только вирус попадает в организм, лимфоциты начинают активное знакомство с ним, включается система распознавания. Начинают вырабатываться интерфероны — специальные белки крови, которые работают как своеобразный «сигнал тревоги» при обнаружении чужеродного объекта, а также запускают воспалительную реакцию для борьбы с патогеном. В результате каскада сложных реакций лимфоциты формируют клетки памяти, чтобы при следующей встречи с данным вирусом как можно быстрее выработать антитела для защиты.

Главное отличие приобретённого иммунитета от врождённого заключается в том, что он способен запоминать любой чужеродный агент, вырабатывать специфические антитела против него и при следующей встречи незамедлительно начать его уничтожение. Именно на этом механизме строится принцип вакцинации: познакомить организм с опасным микроорганизмом, дать ему возможность запомнить нежеланного гостя и обезвредить его при следующей встрече без осложнений для организма в целом.

Почему иммунитет новорождённых такой хрупкий?

Причина в том, что иммунная система новорождённого ребёнка незрелая. Компоненты как врождённого, так и приобретённого иммунитета работают ещё не в полную силу [2].

​Первая линия защиты от микроорганизмов — это кожа и слизистые оболочки. У младенцев кожа более нежная и чувствительная, она содержит большое количество кровеносных сосудов на своей поверхности. Это делает её менее эффективной в борьбе с микробами по сравнению с кожей детей старшего возраста. Да и система комплемента, которая убивает вражеские клетки путём лизиса (растворения), работает лишь наполовину.

Что касается интерферонов, в крови новорождённых присутствуют их «ранние» формы. Однако их образование в организме снижено, особенно у недоношенных детей. А у детей, находящихся на искусственном вскармливании, белки образуются в меньшем количестве, чем у тех, кто питается молоком матери. К тому же «ранний» интерферон обладает сниженными защитными свойствами. Именно поэтому новорождённые дети более восприимчивы к инфекционным заболеваниям, особенно в тяжёлой форме.

Какие факторы могут снизить иммунитет ребёнка?

Их много. Как уже было сказано выше, иммунитет начинает закладывается ещё до рождения. А после родителям нужно следить, чтобы ни одна из перечисленных ниже причин не отразилась на здоровье ребёнка. Итак, его иммунитет может пострадать:

• из-за однообразного питания с ограниченным кругом продуктов, что приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и белка — главного строительного материала для производства антител;
• раннего искусственного вскармливания — с молоком матери в организм младенца поступают её антитела, которые защищают от большого количества вирусов и бактерий;
• наличия очагов хронической инфекции — кариеса, заболеваний почек, желудка, кишечника;
• переохлаждения, которое приводит к снижению выработки интерферонов;
• неоправданного применения антибиотиков при лечении вирусной инфекции, что также ведёт к уменьшению количества интерферонов в крови;
• отсутствия прикладывания младенца к груди матери сразу после рождения, а также в первые дни жизни, из-за чего ребёнок не получает молозиво — вещество с высоким содержанием иммуноглобулинов, которые необходимы ребёнку для повышения иммунитета.

Нужны ли ребёнку витамины для иммунитета?

Этот вопрос вопрос задаёт каждый родитель, особенно когда ребёнок начинает ходить в детский сад. До этого момента его круг общения был ограничен в основном родственниками, детьми на детских площадках, медицинским персоналом при редких визитах в поликлинику.

С началом детсадовской жизни иммунитет ребёнка начинает работать в усиленном режиме, обеспечивая 10–12 эпизодов ОРВИ в год. Это является абсолютной нормой, когда он ходит в сад три дня, а после болеет две-три недели, и так каждый месяц. У каждого из 20 малышей в саду свой микробный мир, и с каждым из них нужно познакомиться и запомнить, а возможно это лишь через насморк и кашель.

Но каждая мама хочет укрепить иммунитет своих детей и помочь их иммунной системе быстрее адаптироваться к новым условиям существования. Именно для этого в арсенале детских врачей существуют препараты, способные мягко воздействовать на иммунитет и повышать его защитные свойства.

Витамины и пробиотики

Среди витаминов главным естественным иммуномодулятором является витамин D3. Это жирорастворимое вещество необходимо принимать с самого рождения ежедневно вплоть до 18 лет. Помимо этого, в поддержании естественного иммунитета принимают участие витамины группы В, С, Е, К, которые представлены в различных лекарственных формах: пастилки, жевательные таблетки, капсулы, сиропы.

​Одним из самых больших и значимых иммунных органов является наш кишечник. У находящегося в утробе матери ребёнка кишечник представляет собой стерильный орган. Сразу после рождения начинается его активное заселение микроорганизмами с рук медперсонала, кожи груди матери. Поэтому так важно совместное пребывание ребёнка с мамой: это снижает риск заселения кишечника микробами из окружающей среды.

Грудное молоко увеличивает количество полезных бифидобактерий, которые нужны для комфортного пищеварения. Если по каким-то причинам нет возможности находиться рядом с новорождённым, кормить его грудью, то на помощь приходят пробиотики. Они содержат в своём составе большое количество полезных микроорганизмов, которые помогают справиться с дисбактериозом и занимают своё место в кишечнике малыша. Пробиотики для маленьких детей выпускаются в виде порошка, который не имеет вкуса и запаха, его можно добавлять в грудное молоко или смесь.

Стимуляция иммунитета

У детей младшего возраста активно используются бактериальные лизаты — взвесь убитых бактериальных клеток в виде таблеток, гранул или аэрозолей. Организм распознает лизаты как чужеродных агентов, после чего сразу же начинают активно вырабатываться иммуноглобулины, которые концентрируются в слизистых оболочках носоглотки. За счёт увеличения концентрации иммуноглобулинов бактериям будет намного сложнее проникнуть в детский организм через нос и рот. Также применение лизатов приводит к снижению числа и тяжести протекания респираторных инфекций [4].

​Так как большое количество иммунных клеток содержится в кишечнике, очень важно не забывать поддерживать микробиом деток здоровым. Для этих целей можно использовать иммунопробиотики. Когда они оказываются в организме, то способствуют выработке иммуноглобулина A и собственного интерферона. Кроме того, они создают защитный барьер в кишечнике, который препятствует проникновению вирусов и патогенных бактерий в кровь.

​Но больше всего в своей практике педиатры любят использовать интерфероны и их индукторы. Это связано с тем, что:

• интерфероны вырабатываются самим организмом при встрече с вирусами или бактериями. Поэтому эти препараты являются близкими и понятными организму;
• они не вызывают аллергических реакций;
• они легко сочетаются с другими лекарственными средствами и не вызывают побочных реакций.

​Интерфероны можно применять как для профилактики респираторных инфекций, так и для лечения, когда собственных сил организма не хватает, чтобы справиться с болезнью. Существует большое количество лекарственных форм: капли и спреи в нос, ректальные свечи, таблетки, гранулы.

Для того чтобы помочь ребёнку в период полового созревания справиться с высокими нагрузками в школе, укрепить иммунитет, повысить умственную и физическую активность, можно использовать природные адаптогены. Как правило, это настои различных лекарственных растений, способных подстёгивать иммунную систему. Но разрешены они к применению у детей с 12 лет. Самые распространённые — это экстракты:

• элеутерококка (стимулирует центральную нервную систему, оказывает тонизирующее и общеукрепляющее воздействие на организм, повышает его сопротивляемость к различным факторам, улучшает аппетит, а также способствует повышению физической и умственной активности);
• родиолы (обладает общеукрепляющим эффектом, помогает организму лучше противостоять негативным факторам, таким как загрязнение окружающей среды, воздействие вредных микроорганизмов и вирусов, а также экстремальные температуры);
• эхинацеи (способен усиливать защитную функцию слизистых, стимулировать синтез интерферонов и антител, усиливать антиоксидантный эффект; его можно применять для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа, для повышения иммунитета часто болеющих детей).

Помимо лекарственных способов повышения иммунитета, не стоит забывать об очень простых вещах, которые также могут влиять на иммунитет ребёнка. К ним относятся вакцинация, закаливание, максимально разнообразное питание, умеренная физическая активность и нормализация режима дня. К тому же очень важно взрослым избавиться от вредных привычек. Потому что даже пассивное курение наносит серьёзный вред иммунитету ребёнка.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр

Омега-3 для детей: с какого возраста и сколько?

Когда ребёнок растёт, важно, чтобы в его организме был соблюдён баланс питательных веществ. Он должен получать нужное количество витаминов и других незаменимых компонентов, в число которых входят и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Рассказываем, почему женщине важно устранить дефицит омеги до беременности, что делать, если ребёнок не любит рыбу, которая является основным источником нутриента, и на что обращать внимание, выбирая для детей добавку с омега-3.

Она незаменима!

Начнём с прописной истины. Для того чтобы организм функционировал без сбоев, необходимо полноценное питание. Важнейшими компонентами ежедневного рациона являются белки, жиры и углеводы, а также различные витамины и вещества.

Некоторые из них организм человека умеет синтезировать, то есть создавать, сам из различных поступающих веществ. В противовес этому существуют и важные субстраты, производство которых внутри человеческого организма невозможно. Такие вещества называют эссенциальными, или незаменимыми. Потребность организма в них можно удовлетворить только поступлением извне с продуктами или добавками. К числу таких элементов относятся и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК).

В природе существует несколько видов ПНЖК, среди которых наиболее ценными для человеческого организма являются докозагексаеновая кислота (ДГК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК). Уникальность данных омега-3 заключается в том, что они в совокупности с другими важными веществами служат основой для правильного формирования нервной системы, аппарата зрения, обеспечивают гармоничность работы клеточных мембран, повышают эффективность иммунитета и противовоспалительных систем. Во взрослом возрасте ПНЖК снижают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Естественные источники омега-3:

• растительные масла (соевое, рапсовое, льняное);
• рыбий жир и жирная морская рыба, морепродукты;
• грецкие орехи;
• в несколько меньшем количестве — мясо и яйца.

С какого возраста омега-3 нужна ребёнку?

Для здоровья малыша омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты играют важную роль начиная от момента зачатия. В частности, запасы данных веществ в организме матери являются основой для адекватного развития нервной системы ребёнка на первом году жизни. Кроме того, обеспеченность омега-3 способствует снижению риска преждевременных родов. Поэтому необходимо, чтобы в организм женщины поступало достаточное количество ПНЖК как на этапе подготовки к зачатию, так и во время беременности.

После родов женскому организму необходимо восполнять запас данных незаменимых компонентов. Омега-3 важна как для здоровья самой матери, так и для полноценного роста малыша, находящегося на грудном вскармливании. Если женщина питается правильно, в грудном молоке содержится необходимое количество полезных веществ, которые требуются для организма ребёнка. В случаях, когда грудное вскармливание невозможно, предпочтение следует отдавать адаптированным молочным смесям, обогащённым омега-3 — информация о содержании веществ должна присутствовать на упаковке товара.

При переходе на питание с общего стола нужно составлять сбалансированный и полноценный рацион для ребёнка. В том числе включать достаточное потребление таких источников омега-3, как морская рыба и морепродукты. Дело в том, что у растущего организма высокая потребность в ПНЖК, которые обеспечивают нормальное развитие перечисленных выше органов и систем. А у детей с неврологическими и психопатологическими состояниями, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности, потребность в поступлении ПНЖК повышена.

Источники омега-3: не всё так однозначно

Достоверно известно, что омега-3 ПНЖК в большом количестве содержатся в морской глубоководной рыбе, питающейся натуральным планктоном. Помимо этого, известным является и тот факт, что загрязнение Мирового океана, находящееся и без того на беспрецедентном уровне, ежегодно усугубляется. Помимо естественного для них питания морские жители поглощают огромное количество токсических веществ, что может оказывать пагубное влияние при употреблении их в пищу. Особенно это важно учитывать в отношении беременных женщин и детей.

​Наибольшее содержание токсических веществ фиксируется в глубоководной рыбе крупных размеров. Данные особи за продолжительную жизнь успевают больше «насытиться» загрязняющими Мировой океан веществами, чем рыба средних и мелких размеров. Стоит учитывать этот факт, выбирая продукты для своего стола.

С учётом этих фактов мировое медицинское сообщество определило безопасное количество морской рыбы в рационе. Оно составляет две порции в неделю. При таком количестве рыбы или морепродуктов потенциальная польза данных блюд перевешивает потенциальный вред. Важно также отметить, что речная рыба практически не содержит ПНЖК, поэтому её употребление, бесспорно, полезно в качестве источника белка, но недостаточно для покрытия потребности в омега-3.

Нормы потребления омега-3: от зачатия и старше

Рекомендации по ежедневному потреблению омега-3 ПНЖК различны в нашей стране и за рубежом. Ниже представлены оптимальные количества, рекомендуемые для употребления Советом по пищевым продуктам и питанию Института медицины США:

• дети до года — 500 мг в сутки;
• от года до трёх лет — 700 мг в сутки;
• подростки — 1200–1600 мг в сутки;
• беременные женщины — 1400 мг в сутки;
• женщины вне беременности — 1000–1100 мг в сутки;
• мужчины — 1600 мг в сутки.

На территории нашей страны, согласно нормам гигиены питания, рекомендовано:

• детям до года — 100 мг ДГК в сутки;
• для детей 2–18 лет и взрослых — 250 мг ДГК + ЭПК в сутки;
• в период беременности и лактации к «взрослой» норме необходимо добавлять 200 мг ДГК.

При этом, несмотря на ведущиеся исследования в данном направлении, не получено достоверных доказательств преимущества приёма здоровыми детьми высоких доз омега-3 в сравнении с потреблением минимальных количеств. Важно отметить, что указанные зарубежные нормы так же безопасны для детей, как и отечественные.

Как выбрать лучшую омега-3 для детей?

На первом году жизни ребёнок получает необходимое количество омега-3 с грудным молоком или с обогащёнными смесями. Поэтому в этот период жизни малыша важно, чтобы в организме мамы не было дефицита в полезном нутриенте.

Покрывать потребность в данных веществах у детей от года до трёх лет необходимо за счёт натуральных источников или с помощью обогащённых омега-3 детских каш.

​Начиная с трёхлетнего возраста становятся доступны специализированные детские добавки, содержащие высокоочищенные омега-3 ПНЖК. Многие из них уже не похожи на рыбий жир, который помнит каждый человек, посещавший детский сад несколько десятилетий назад. Сейчас выпускают добавки, имеющие приятный вкус, что уже не вызывает протеста у малышей, для которых они предназначены.

При планировании рациона детей старшего возраста и подростков следует стараться покрывать большую часть потребности во всех необходимых веществах за счёт пищи. Если же ребёнок наотрез отказывается есть рыбу или же в свободном доступе сложно найти качественную продукцию, обратитесь за помощью к БАДам, при выборе которых важно обращать внимание на следующие факторы:

• место, где произведена продукция — необходимо выбирать территории, расположенные вблизи от мест вылова морской рыбы;
• содержание омега-3 — на одну капсулу должно приходиться не менее 500 мг ДГК и ЭПК суммарно;
• материал самой капсулы, лучший вариант — качественный желатин;
• упаковка непрозрачная, желательно полностью затемнённая — попадание прямого света пагубно влияет на соединения омега-3;
• индекс TOTOX, или уровень окисления рыбьего жира, — в норме не более 26.

Рациональное и полноценное питание — залог здорового функционирования организма, лежащий в основе гармоничного роста и развития наших детей. Выбирая для них самое лучшее, мы помогаем им прийти во взрослую жизнь людьми, обладающими главной ценностью — крепким здоровьем.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Пищевая аллергия: еда против иммунитета

Замечали ли вы, что на определенные продукты ваш организм реагирует необычным и не самым приятным образом? Отеки, зуд, высыпания, плохое самочувствие? Возможно, ваша проблема — пищевая аллергия.

Хорошо, если она связана с употреблением какого-либо редкого продукта и не прогрессирует с возрастом. А если нет?

Почему возникает пищевая аллергия

Пищевая аллергия в медицинской литературе определяется как неадекватный иммунный ответ, вызванный приемом пищи и проявляющийся в виде множества клинических симптомов. Но почему у разных людей реакции на одни и те же продукты столь разнообразны?

Хотя человек и является венцом эволюции, его организм все еще находится «в стадии разработки». Изменения климата, условий жизни, переход от собирательства к сельскому хозяйству, а позже — к производству продуктов питания произошли слишком быстро относительно способности нашего тела приспособиться ко всему этому. И в результате мы столкнулись с различными сбоями в процессах, которые, казалось бы, оттачивались тысячелетиями.

Аллергию многие специалисты называют болезнью современности, и на протяжении последних 100 лет она встречается все чаще. На сегодняшний день пищевой аллергией страдает 10 % населения планеты.

Ученые предполагают, что причины возникновения пищевой аллергии следует искать в повреждении тканей желудочно-кишечного тракта, а также в невозможности подавлять иммунный ответ на пищу в ротовой полости. У младенцев проблемы возникают из-за внутриутробной чувствительности к аллергену и его последующей передаче во время беременности и кормления грудью.

Чаще всего у детей аллергические реакции возникают от употребления следующих продуктов:

• коровье молоко;
• куриные яйца;
• арахис, лесные орехи;
• соевые бобы;
• пшеница.

У взрослых самыми распространенными продуктами, вызывающими пищевую аллергию, являются:

• арахис, лесные орехи;
• рыба;
• ракообразные;
• моллюски;
• фрукты;
• овощи.

Не ошибиться в диагнозе

Диагностика является наиболее спорным этапом в лечении пищевой аллергии. Обычных аллергопроб, которые чаще всего проводят в поликлиниках, и даже анализа крови порой недостаточно для постановки правильного диагноза.

По данным многочисленных исследований, стандартная иммунная панель часто дает ложно-положительные результаты, а это, в свою очередь, может сильно и безосновательно обременить аллергика — ведь ему придется исключать из рациона безопасные для себя продукты.

Наиболее надежный способ определить аллергическую реакцию — это сочетание методов медицинской диагностики и самонаблюдения. Перед проведением специальных методов обследования рекомендуется ответить на следующие вопросы:

• Какой продукт подозревается?
• Вызывает ли «подозреваемый» продукт определенные симптомы при каждом его употреблении и как это зависит от его количества?
• Какой период необходим для возникновения симптомов после еды?
• Какова продолжительность симптомов?
• Возможно ли развитие клинических проявлений без употребления «подозреваемого» продукта?

Любопытно, что аллергия более чем на 2 продукта питания — весьма редкое явление.

Еще одним важным диагностическим моментом является исключение болезней, по форме и проявлениям похожих на аллергию, но не связанных с иммунной реакцией. Это непереносимость белковой пищи, вызванная энтероколитом, непереносимость лактозы и глютеновая болезнь. Данные пищевые нарушения лечатся иначе, чем собственно аллергия.

Распознать симптомы пищевой аллергии

Симптомы бывают двух типов: умеренные реакции и серьезные системные сбои, с необходимостью оказания экстренной помощи при аллергии.

Чаще встречаются местные реакции. Они проявляются на коже, в желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе:

1. Кожа: отеки, гиперемия, сыпь, экзема, зуд.

2. Желудочно-кишечный тракт: отек губ, языка, тошнота, рвота, боли в области живота, диарея, запоры.

Важно, что симптомы аллергии в ротовой полости, как правило, возникают в течение нескольких минут после употребления продукта-аллергена и обычно не длительны. А вот реакции гиперчувствительности в желудочно-кишечном тракте (рвота, тошнота, колики) развиваются в течение 2 часов после употребления продукта.

3. Дыхательная система: заложенность носа, чихание, насморк, одышка, хрипы и кашель, отек гортани.

В некоторых случаях реакция бывает слабо выражена, и человеку сложно распознать симптомы аллергии. Нередко родители не связывают симптомы и продукты, которыми кормят своих детей, и обнаруживают аллергию у своего ребенка уже в запущенной стадии. Помните, что отсутствие должного лечения может привести к тому, что симптомы будут усиливаться с каждым годом.

Лечим аллергию комплексно

Наиболее часто используемым методом лечения аллергии на сегодняшний день остается избегание продуктов, ее вызывающих. Это требует от аллергика большой осторожности и внимательности ко всему, что он ест — особенно когда речь заходит о кафе и ресторанах.

Кроме того, все популярнее в лечении пищевой аллергии становятся различные формы иммунотерапии — чаще всего местного характера. Например, одним из вариантов лечения могут быть вакцины, содержащие в небольшом количестве вещество-аллерген, вводимое определенными курсами.

Раньше данный метод терапии применялся в основном к аллергиям непищевой природы, но сейчас расширил сферу применения. Исследования показывают высокую эффективность и относительную безопасность такой терапии.

Однако наиболее эффективный подход к лечению пищевой аллергии все-таки комплексный и включает в себя борьбу с причиной проблемы. Так, эксперименты доказали успешность лечения через восстановление микрофлоры кишечника. Тут могут помочь пробиотики и пребиотики.

И в заключение повторюсь, что ключ к эффективному лечению пищевой аллергии — в грамотной диагностике под контролем лечащего врача. И здесь не последнюю роль играете вы сами. От вашей наблюдательности и аккуратности зависит успех лечения и, что еще важнее, — качество вашей жизни.

Мария Данина

Первая помощь при ожогах

Лет десять назад на моих глазах погиб пятилетний мальчик от ожога кипятком. Малыш банально пролил на себя кастрюлю с супом, площадь ожога составила не более 23 % кожного покрова. Вечером я с ним общался, он играл с принесенными игрушками, а той же ночью умер. Умер, и мы ничего не смогли сделать, чтобы это предотвратить.

Так что с ожогами не все так просто. Поэтому давайте разбираться по порядку. И начнем с того, что ожоги бывают разных видов:

– термический ожог (пламенем, кипятком);

– химический ожог (кислотами, щелочами);

– ожог от воздействия лучистой энергии (солнце, радиация).

Сегодня остановимся на наиболее распространенных — термических ожогах.

Определяем степень ожога

По глубине повреждения ожоги делятся на четыре степени:

Ожоги первой степени. Это повреждение поверхностного слоя кожи — чаще всего вы их ощущаете летом после солнечного или теплового удара: кожа краснеет и немного болит.

Здесь врачей не трогаем, спасаемся самостоятельно. Можно воспользоваться безрецептурными средствами (в аптеке их достаточно, спросите фармацевта), а можно просто — прохладной водой. Для защиты кожи пользуйтесь кремами от загара — помните, что ультрафиолет полезен лишь младенцам для профилактики рахита. Взрослым же от солнечных ванн пользы мало.

Вторая степень. Ожог повреждает роговой слой кожи, проявляется сильной болью, покраснением, появлением волдырей с прозрачным желтоватым содержимым.

Тут все зависит от площади поражения. Ожоги небольшой площади, менее 10 % поверхности тела, сами заживут через пару недель.

Пузыри не вскрывайте, чтобы не занести инфекцию. Для скорейшего восстановления вам помогут противоожоговые мази.

Ожоги третьей степени. Подразделяются на две группы — ожоги третьей А степени и ожоги третьей Б степени. Разница между ними на первый взгляд невелика (всего несколько миллиметров), но очень существенна — все дело в ростковом слое кожи. При повреждении росткового слоя ожоговая рана сама уже не заживет — понадобится восстановление кожи хирургическими методами.

При третьей А степени еще живы волосяные фолликулы, сальные железы. Кожа прожаривается до коричневой корочки, появляются мутные, с примесью крови пузыри больших размеров. Тем не менее боль беспокоит меньше, чем при 1-й и 2-й степени, поскольку болевые рецепторы повреждены.

Третья Б степень характеризуется повреждением слоя кожи до подкожно- жировой клетчатки. Потеря болевой чувствительности. Корочка черная. Такая степень требует безоговорочного обращения к врачу.

И крайняя степень прожаренности — четвертая. Обугливание. Сгорает всё — кожа, подкожная клетчатка, вплоть до кости. Дело более чем серьезное.

Ожоги 3-й и 4-й степени, конечно, более опасны, но и поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.

Площадь поражения рассчитывается множеством способов, самый простой — ладонь пострадавшего принимаем за один процент. Вот сколько ладошек, столько и процентов. Если кожа поражена более чем на десять процентов, начинается ожоговая болезнь. Пациенты с сопутствующей патологией (болезни сердца, легких, сахарный диабет) и дети тяжело переносят ожоги и меньших размеров. Поэтому детей, стариков, хронических больных тащите в стационар даже при небольших ожогах второй степени.

Главная опасность — ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь — комплексное поражение организма вследствие обширных ожогов; она возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15 % поверхности тела у взрослых и 10 % у детей, а поверхностного — 20 %.

Физиология процесса такова. В ответ на травму с обожженной раны летят болевые импульсы в спинной и головной мозг. Надпочечники выплескивают адреналин. Сосуды по всему организму спазмируются. Через ожоговые поверхности пострадавший теряет много жидкости вместе с электролитами, белками, кровеносные сосуды становятся полупустыми. Кровь не достигает периферических (удаленных от сердца) тканей и органов.

Из ожоговых поверхностей всасываются продукты горения, токсины, выработанные бактериями. Кроме того, в обедненных кислородом тканях протекают биохимические процессы, при которых опять же образуются ядовитые вещества — при возобновлении кровотока эти яды отравят весь организм. В последующем пораженное токсинами сердце устанет впустую сокращаться, давление рухнет, больной потеряет сознание и через пару часов умрет, финал…

Распознать ожоговый шок

При ожоговом шоке возбужденный больной в первые часы мечется, не находит себе места, может побежать не в сторону спасения, а кинуться в огонь. Однажды из нашего отделения сбежала женщина с ожогами пламенем на 70 % поверхности тела (пьяная закурила в постели), с головы до ног обмотанная бинтами. Стала перелезать через металлический забор, повисла на бинтах с катетером-антенкой между ног. От увиденного проезжавшие мимо водители чуть аварию не совершили. Ну а женщина выжила.

Кстати, если не оказать своевременную помощь, через некоторое время подобное возбуждение сменится заторможенностью, а заторможенность перейдет в кому.

Кожные покровы вне ожогов у таких пациентов бледные, прохладные, температура тела снижена. Если нет ожогов дыхательных путей, то отмечается умеренно повышенная частота дыхания. Давление вначале повышается, пульс частит, в последующем давление снижается, пульс еще более учащается, но еле прощупывается. Для любых пациентов в шоковом состоянии характерно отсутствие или снижение темпа отхождения мочи, что говорит о недостаточности кровотока в периферических органах (централизация кровотока в пользу жизненно важных органов — сердца, легких, мозга).

Все вышеперечисленные признаки говорят о том, что человеку требуется немедленная квалифицированная помощь.

Чем помочь до приезда скорой

Во всех справочниках пишут, что пострадавшего нужно вынуть из костра... ощущение такое, будто бы нас считают идиотами. Впрочем, ладно, соглашусь — вынуть нужно, потушить горящую одежду нужно, причем потушить так, чтобы самим не обжечься. Лучше всего это сделать одеялом, плотной тканью, укрыть пострадавшего, не давая доступа кислорода огню.

Облить ледяной водой пораженные поверхности, тем самым снижая температуру, уменьшая площадь и глубину поражения. Можно приложить лед, химические пакеты из аптечки, однако не перестарайтесь — нельзя пациента загнать в переохлаждение. Нельзя срывать с обожженной поверхности прилипшую одежду, ее нужно аккуратно обрезать. Поверх места ожога наложить чистую ткань.

Помните, что ожоги дыхательных путей значительно утяжеляют прогноз. Заподозрить их можно по обожженным волосам в носовых ходах. При ожогах лица также первое подозрение — на повреждение дыхательных путей. Если такого пациента немедленно не доставить в стационар, увеличивающийся отек слизистой воздухоносных путей может перекрыть доступ воздуха к альвеолам, и тогда смерть неминуема.

Кроме того, у обожженных часто бывает отравление угарным газом. У пациентов с отравлением хотя кожные покровы и розовые, это не должно вас успокаивать, поскольку гемоглобин прочно связывается с СО и кислород в итоге не доходит до клеток тканей. Поэтому пострадавших при пожаре нужно срочно выносить на чистый воздух.

Если человек в сознании, можно напоить чаем, дать обезболивающее, обогреть одеялом и обязательно вызвать скорую помощь. Особое внимание уделите детям, часто в силу своего возраста они не могут сказать, насколько им плохо, а просто плачут. И оценить степень опасности может только квалифицированный врач.

«Сам себе доктор»

Однако, если повреждения небольшие и неглубокие, или нет возможности обратиться к врачу, то вот вам некоторые простые принципы лечения.

В первые дни, когда жуть как больно — покупайте ожоговые мази с обезболивающим эффектом. Через пару дней, когда бактерия начнет с удовольствием пожирать ваши ткани, переходите на мази с антибактериальным эффектом.

Далее можно поделать уколы препаратов, улучшающих микроциркуляцию тканей, вроде никотиновой кислоты. При обширных ранах подключайте антибиотики и средства, ускоряющие заживление, вроде солкосерила.

Для уже заживающей раны попробуйте самостоятельно приготовить такой незатейливый раствор: прокипятите дешевое подсолнечное масло, остудите и добавьте немного борной кислоты, — этим можно мазать пораженные ткани. Дешево, несложно и эффективно.

Владимир Шпинев