Аутизм: выход есть

Ежегодно 2 апреля на медицинском календаре посвящается аутизму. Люди несведущие часто относят аутистов к умственно отсталым и стараются избегать общения с ними. «Инвалид на всю голову», «ярмо на шее у родителей», «деревенский дурачок» — пожалуй, самые мягкие характеристики, которые дают в обществе тем, у кого диагностирован аутизм. А ведь речь идет о проблеме, затрагивающей многие семьи, если не напрямую, то опосредованно.

Что не так с аутистами? Могут ли они учиться в одном классе со здоровыми детьми? Кто виноват, что ребенок рождается аутистом, и как ему помочь? Попробую ответить на эти вопросы с помощью фактов:

1. По разным данным, до 1 % населения земного шара страдает расстройствами аутистического спектра (аутизмом и близкими к нему состояниями). Это не зависит от расы и национальности, не определяется экономическими и социальными условиями жизни и уровнем медицины в конкретной стране. Известно лишь, что у мальчиков аутизм встречается в 4 раза чаще, чем у девочек.

2. Симптомы аутизма можно заметить у ребенка с первых месяцев жизни,окончательно определиться с диагнозом — к 2–3 годам.

3. В основе аутизма лежат проблемы с коммуникацией и социализацией: такой малыш похож на инопланетянина, который никак не может найти общий язык с окружающим миром и живет по своим правилам. При этом, вопреки стереотипу, аутисты вовсе не стремятся к одиночеству, просто они с трудом находят новых друзей и очень консервативны в отношении окружающей обстановки.

4. Для аутистов также характерны узость интересов (например, зацикленность на одной игрушке) и склонность к повторению одних и тех же движений — взмахов руками, хлопков, поворотов и т. д. Примерно треть аутистов эпизодически проявляют агрессию по отношению к себе или окружающим. В первую очередь это связано с отсутствием взаимопонимания с людьми и попыткой привлечь к себе внимание.

5. Аутисты обычно мало разговаривают, но могут иметь большой словарный запас, что обнаруживается при письме или в других ситуациях. Многие люди с таким диагнозом имеют сниженный интеллект, но встречаются и чрезвычайно талантливые аутисты. Правда, не стоит путать аутизм с синдромом Аспергера и савантизмом, которые часто сопровождают гениев.

6. Аутизм НЕ является следствием родовой травмы, введения вакцины, неправильного воспитания или болезни родителей. Это состояние имеет многофакторную природу и, судя по всему, определяется одновременно мутациями в генах, нарушениями в работе иммунной системы и факторами внешней среды — токсичными веществами, воздействующими на организм беременной женщины.

7. Диагностировать аутизм должны детский невролог и детский психиатр, опираясь на данные внешнего обследования и поведение ребенка. Однако в настоящее время в клиническую практику постепенно внедряются методы выявления аутизма по анализам крови (что позволяет надежно отличать аутистов от людей с другими психоневрологическими расстройствами).

8. Не существует лекарств, способных устранить проявления аутизма. Фармацевтические препараты используются в лечении аутистов лишь для устранения определенных нарушений эмоциональной сферы. Злоупотребление лекарствами, напротив, может ухудшить состояние аутиста и снизить его шансы на интеллектуальный рост.

9. Аутист в принципе способен адаптироваться в обществе. Некоторые даже заводят семьи. Но прогресс в развитии, жизненные перспективы и уровень счастья таких людей зависит от условий внешней среды, внимания близких людей, применения обучающих программ и помощи окружающих, которые могут облегчить социализацию аутиста. Поэтому так важно, чтобы аутисты, если их психическое состояние допускает, учились в школе вместе с обычными детьми, а общество научилось принимать их такими, какие они есть.

10. Почти 50 % людей с таким диагнозом способны к трудоустройству, если создать для них условия и помочь с организацией комфортной рабочей обстановки. Аутисты вполне способны приносить реальную пользу обществу. Они бывают очень эффективны в точных науках. Но важно понимать: если малышам с аутизмом никак не помогают, то они чаще всего вырастают в тяжелых ментальных инвалидов…

Ольга Кашубина

Фиджитал-спорт: игры будущего полезны для здоровья ребёнка

Фиджитал-спорт — это новое направление в мире спорта, которое объединяет физическую активность и цифровые технологии. Идеально, не правда ли? Многие родители задумываются о том, как бы совместить полезные физические нагрузки и любовь современных детей к гаджетам. Чтобы объединить эти два, казалось бы, несовместимых вида деятельности, был создан фиджитал-спорт, который позволяет детям получать удовольствие от игры, развивая когнитивные навыки и свои физические данные.

Фиджитал-спорт простыми словами: что это?

Это что-то вроде симбиоза классических видов спорта и современных технологий. Представьте себе привычные физические упражнения, которые дополняются виртуальными компонентами. Например, ребёнок может бегать, прыгать или участвовать в спортивном состязании, но при этом управлять персонажем в видеоигре. И это уже не просто развлечение, а полноценная тренировка, которая развивает физические способности и когнитивные навыки.

Основная идея фиджитал-спорта заключается в том, чтобы мотивировать детей к активности через использование технологий, которые они так любят. Фиджитал-спорт в 2024 году стал активно развиваться в разных странах, включая Россию. И многие спортивные федерации начали включать фиджитал-соревнования в свои программы. А школьные учреждения рассматривают возможность внедрения подобных игр в учебный процесс.

Как фиджитал-спорт поможет развитию детей?

Сочетание физических упражнений и цифровых элементов помогает детям с удовольствием тренироваться и развивать навыки, которые пригодятся им в будущем. Фиджитал-игры развивают координацию, ловкость, скорость реакции, а также способствуют формированию командного духа.

Родители часто сталкиваются с проблемой: дети предпочитают проводить время за экранами планшетов и телефонов, избегая активности на свежем воздухе. Фиджитал-спорт решает эту проблему, предлагая ребёнку одновременно и физическую, и умственную нагрузку.

На первый взгляд может показаться, что это какая-то манипуляция и самообман, а компьютерные игры навсегда останутся чем-то плохим и губящим здоровье детей. Но давайте объективно смотреть на вещи: за последние 20 лет мир изменился до неузнаваемости, и нам придётся с этим мириться. И вместо того чтобы противиться современным технологиям, лучше задать вопрос: «А как можно внедрить их в свою жизнь, чтобы это приносило пользу?» Задумайтесь над этими словами. А мы пока перейдём к конкретике.

Популярные фиджитал-игры для детей

Существует множество вариантов, которые уже сегодня доступны детям. Вот несколько популярных видов.

Соревнования в классическом спорте и его виртуальном аналоге, например, бег на дистанцию с использованием виртуальной реальности, где ребёнок должен не только пробежать определённое расстояние, но и преодолеть виртуальные препятствия.

Состязания в VR — игры с использованием виртуальной реальности, где физическая активность необходима для управления персонажем или выполнения заданий. Такие игры помогают развивать физическую выносливость и тренируют внимательность.

Цифровое двоеборье — сочетание традиционных спортивных упражнений с элементами видеоигр, например, ребёнок может выполнять упражнения на ловкость и затем переходить к управлению игровым персонажем.

Почему фиджитал-спорт полезен для здоровья ребёнка?

Польза заключается не только в физической активности, но и в развитии когнитивных функций. Проще говоря, такой вид спорта помогает развивать мышление. Он учит детей быстрее принимать решения, тренирует их внимание и реакцию. Регулярные занятия помогут ребёнку поддерживать здоровую физическую форму, укреплять мышцы и суставы.

​Кроме того, фиджитал-спорт помогает справиться с излишней зависимостью от гаджетов, так как даёт детям возможность использовать технологии с пользой для здоровья. А также участие в подобных играх способствует социализации: многие фиджитал-соревнования проводятся в командном формате, что развивает коммуникативные навыки и учит детей работать в коллективе и общаться. Звучит очень даже неплохо!

Как начать заниматься фиджитал-спортом?

Для начала занятий фиджиталом не требуется специального оборудования. Многие игры можно проводить даже в домашних условиях с использованием смартфона или планшета. В некоторых случаях потребуются очки виртуальной реальности или игровые консоли, но такие устройства становятся всё более доступными. В крупных городах России уже появились спортивные центры, которые предлагают занятия по фиджитал-спорту для детей разного возраста.

1. ​Выберите подходящую игру на основе интересов ребёнка в сочетании с классическим видом спорта, который соответствует его физическим возможностями.
2. Обеспечьте необходимое оборудование: некоторые игры требуют наличия специальных консолей, контроллеров или VR-очков.
3. Установите режим занятий: выделите определённое время для занятий, чтобы ребёнок мог сочетать физическую активность с игровым процессом на регулярной основе.
4. Следите за безопасностью: убедитесь, что пространство для игры безопасно и ребёнок выполняет движения правильно, чтобы избежать травм.

Фиджитал-спорт — это не просто мода, а очень даже перспективное направление, которое сочетает в себе физическое развитие и увлечение современными технологиями. Такие игры помогают детям оставаться активными, развивают их физические и умственные способности. И, конечно же, дарят массу положительных эмоций. Я думаю, что уже в ближайшем будущем фиджитал-спорт станет неотъемлемой частью школьных программ и спортивных мероприятий. Поэтому вместо того, чтобы пугаться и противостоять новому направлению, попробуйте позаниматься вместе с вашим ребёнком, и вы увидите, как много пользы и радости может принести такой вид активности.

Автор: Виктор Тютин, врач-педиатр

Мой трудный подросток

Чуть больше сотни лет назад ни о каком подростковом возрасте и слыхом не слыхивали. Как только ребёнок мог становиться родителем (у девочек начинались месячные, у мальчиков – поллюции), детство заканчивалось. К этому возрасту дети знали о мире всё, что было нужно для выживания.

Ещё не взрослый, но уже не ребёнок

В современном мире никакого внятного момента превращения ребёнка во взрослого не существует. И вот, откуда ни возьмись, появился переходный возраст. Взрослость неразрывно связана с самостоятельностью. А чтобы финансово обеспечить себя, сначала нужно долго-долго учиться, осваивать множество навыков, получать профессию. И вот взрослый с точки зрения природы человек ещё долго остаётся ребёнком с точки зрения общества.

С каждым новым поколением длительность подросткового возраста всё увеличивается, дети всё дольше живут с родителями под одной крышей в зависимом от них положении. Существует несколько теорий о причинах этого явления, и, на мой взгляд, они все оказывают совокупное воздействие:

• пищевая теория. Искусственная еда с высоким содержанием гормонов вызывает ранний гормональный взрыв;
• интеллектуальная теория. Раннее интеллектуальное развитие, бесконечные развивающие кружки и отсутствие времени для скуки и свободной игры приводят к искусственному ускорению развития мозга в ущерб другим его функциям. Мы будто силком тащим росток из земли, чтобы он скорее дал плоды;
• социальная теория. Обилие гаджетов в каждой семье, круглосуточно работающие телевизоры с тревожными новостями приводят к тому, что ребёнок слишком рано получает доступ ко взрослой информации. Наши дети слишком рано окунаются во взрослые проблемы.

Зачем же нужен этот непростой период в жизни подрастающего человека? Согласитесь, если находишь смысл в происходящих трудностях, становится легче их переносить.

Взросление через кризисы

Кризисы, которые проходит ребёнок за время своего детства, нужны, чтобы он учился быть самостоятельным. После каждого из них наше дитя становится чуть более цельной, отдельной от нас личностью. Так, в кризис одного года он слезает с родительских рук и начинает осваивать пространство. Он начинает понимать, что можно оказаться где угодно по собственной воле.

Кризис трёх лет необходим, чтобы этот человечек осознал себя отдельным от мамы существом, научился понимать свои собственные желания и потребности. А как это сделать? Только отрицая любые поползновения на свободу личности. Вызывающее нервный тик у родителей трёхлетки громкое «Нет!» – это основной двигатель её развития!

Подростковый кризис не исключение. Главная его цель – сепарация от родителей. Понимаете, этому подросшему человеку предстоит решить сложнейшую задачу: ему нужно вылупиться из тёплых, надёжных, но сковывающих на пути к самостоятельности объятий семьи. Как этого добиться? Путём потрясений и революций, свержением родителей с пьедестала обожания.

Природа так устроила, что с ребёнка будто вдруг падают розовые очки, и их осколки могут больно ранить. Подросток с ужасом осознаёт, что папа вовсе не знает ответов на все на свете вопросы, что он консервативен и полон предрассудков. Что мама вовсе не принцесса, а уставшая, вечно недовольная женщина. Вдруг приходит осознание, что в этих внезапно открывшихся обстоятельствах придётся жить своим умом. А как это сделать, если сам с собой не очень знаком?

По утрам отражение в зеркале всё время разное: то усы начали расти, то новый прыщ вскочил, а то вдруг руки стали непомерно длинными. А голос…Что с голосом? Что это за пугающие переходы от писка до баса? И настроение… Почему вдруг накатывает эта безысходная тоска?

Всё это проделки половых гормонов. Привычные для взрослых дозы в детском растущем организме вызывают страшные потрясения, а внутренние органы не поспевают за темпом роста тела, отсюда и непропорциональность подростков.

Но всё это необходимо, чтобы однажды собрать из осколков цельную, прекрасную личность, которая будет творить историю, двигать прогресс и покорять вершины!

Он хочет выкрасить волосы в зелёный? Это нормально!

Для начала надо осознать и принять несколько действительно важных вещей:

1. Подростковый период – серьёзная в масштабах всей жизни часть пути. Если ребёнок не проживёт его как следует, подростковый кризис может накрыть позже, например, лет в 40. И тогда масштаб бедствий и разрушений будет неизмеримо больше.
2. Чем хуже ведёт себя ребёнок, тем больше он нуждается в нашей любви.
3. Нельзя бросать своих детей в этот сложный период, рассчитывая, что они уже взрослые, самостоятельные и у них полно друзей. Ребёнок по-прежнему нуждается в нашей заботе. Да, общение со сверстниками выходит на первый план, но подростковая группа вряд ли знает точные ответы на вопросы, что такое хорошо и что такое плохо. Нам важно по-прежнему оставаться моральным ориентиром.
4. Вашего подростка не на шутку колбасит: он огрызается, не убирает в комнате, не слушается и хочет выкрасить волосы в зелёный цвет? Это нормально! Так задумано природой!

Как помочь подростку?

Давайте обсудим конкретные шаги, которые можем предпринять мы, родители, чтобы и самим не сойти с ума, и ребёнку помочь справиться с очередным кризисом.

Шаг 1. Перестаём критиковать, сравнивать и оценивать. Чем заменить эти неэффективные способы общения? Конструктивным диалогом, во время которого взрослому важно больше молчать и внимательно слушать. Сначала будет трудно, ведь дети идут к нам с малоинтересными темами, например, про компьютерные игры. Но здесь главное, что дети идут к нам!

Если ребёнка не слушают самые близкие, он найдёт заинтересованного собеседника в другом взрослом. Вот только этот человек может испытывать к ребёнку нездоровый интерес. Кстати, они умеют слушать очень внимательно.

Чтобы лучше ориентироваться в предлагаемой ребёнком теме, будет здорово вместе с ним послушать его любимую музыку, посмотреть ролики его любимых блогеров, а то и в компьютерную игру сыграть вместе с ним.

Шаг 2.Восстанавливаем утраченное доверие. За правду не ругаем, а благодарим. Только в этом случае есть шанс, что подросток обратится к нам со своими проблемами. Вопрос для самопроверки: что вы сделаете, если узнаете, что вашему ребёнку в соцсетях приходят интимные предложения от незнакомых взрослых:

а) отключу ему интернет и запрещу соцсети;

б) запрещу на неделю прогулки;

в) помогу ему решить проблему: научу, как блокировать подобные аккаунты, как жаловаться администрации соцсети и как сделать свой профиль приватным.

Какой вариант ответа выберете вы?

Шаг 3.Вспомните, что за воспитание подростков отвечаем по-прежнему мы. Только методы придётся пересмотреть, больше не получится давать ребёнку указания и ждать послушания. Теперь нам в помощь хорошие книги, фильмы, спектакли. Как убедить ребёнка их смотреть и слушать? Тут сначала придётся посмотреть и почитать то, что интересно ему. Только не вздумайте критиковать. Поделитесь чувствами и впечатлениями, предложите теперь вместе посмотреть то, что интересно вам. У нас есть только один воспитательный инструмент, зато очень действенный: конструктивный диалог.

Шаг 4.Ребёнок по-прежнему нуждается в нашей любви. Нам кажется, что ему и так должно быть понятно, насколько он дорог. Но для подростков это не так очевидно: за кучей упрёков, указаний, тяжёлых вздохов и злобных взглядов они больше не могут разглядеть наши нежные чувства. Демонстрируйте любовь всеми доступными способами: говорите о ней, обнимайте своё сокровище, проводите с ним время, дарите ему по-настоящему полные тепла взгляды. Не бойтесь переборщить: избаловать любовью нельзя!

Есть замечательное правило «первых трёх минут»: когда мы встречаемся с ребёнком (даже если он выходил за хлебом на десять минут), радуемся, будто не виделись целый год. Обычно в первые минуты ребёнок готов поделиться с нами самым сокровенным. Важно не упустить это время. Даже если он нам ничего не расскажет, радостной встречей мы зададим тёплый тон общению на весь оставшийся день.

Шаг 5.Займитесь собой! Своей жизнью, своими интересами, своим предназначением. Самое время: ребёнок подрос, не нужно контролировать каждый его шаг. А ребёнок, наблюдая, как счастливо и наполнено мы живём, сделает правильные выводы.

«Не воспитывайте своих детей, всё равно они будут похожи на вас, воспитывайте себя!»

Автор: Наталья Безкорсая, педагог-психолог, психолог-консультант

Что нужно знать родителям о задержке полового развития у детей?

Врачи всех стран мира стараются следить за состоянием половой сферы детей, так как на неё могут отрицательно воздействовать как внутриутробные, так и внешние факторы в процессе роста, такие как перенесённые болезни, неблагоприятная среда, стрессы и прочее. Задача родителей и педиатров состоит в своевременной диагностике нарушений полового развития. Это позволит вовремя начать лечение и предупредить проблемы с фертильностью.

Что такое половое созревание?

Пубертатный период, или половое созревание, — это своеобразный переход от детства ко взрослому возрасту через гормональные перестройки и изменения в структуре тела. В это время идёт формирование половых органов и появление вторичных половых признаков.

Работа половых желёз полностью зависит от присутствия в крови половых гормонов. С началом полового созревания в кровь поступает большое количество мужских или женских гормонов, которые заставляют организм меняться. Структура тела начинает формироваться по женскому или мужскому типу в зависимости от пола.

Когда начинается половое созревание у мальчиков и девочек?

Критерии и время начала пубертатного периода зависят от пола:

• у девочек сначала увеличиваются молочные железы. Появление лобкового оволосения происходит через три–шесть месяцев после появления груди, а через год-полтора от начала пубертата отмечается рост волос в подмышечных впадинах;
• у мальчиков сначала происходит увеличение тестикул (яичек) более чем на 4 мл. Лобковое оволосение и нарастание объёма яичек происходит в течение трёх–шести месяцев от начала полового созревания. Волосы в подмышечных впадинах появляются через год-полтора после начала пубертата.

Исходя из этого, если вне зависимости от выраженности оволосения на лобке и в области подмышек у девочки к 13 годам нет увеличения молочных желёз, а у мальчика — увеличения объёма тестикул к 14 годам, предполагают задержку полового развития (ЗПР).

Какие причины влияют на задержку полового развития?

При ЗПР концентрация половых гормонов по каким-либо причинам недостаточная или их секреция не соответствует полу. Это может быть вызвано разными причинами, такими как:

• отягощённая наследственность — присутствие родственников с гипогонадизмом или нарушением полового развития в анамнезе, генетические нарушения;
• внутриутробные инфекции, родовые травмы, из-за которых был повреждён головной мозг (гипофиз, эпифиз);
• перенесённые инфекции и другие заболевания, оказывающие отрицательное воздействие на кору надпочечников, головной мозг, щитовидную железу, которые участвуют в формировании половых гормонов;
• недоразвитие половых органов (яичек, яичников) и их болезни;
• недостаточное питание — диеты в целях похудения, ненадлежащее питание в асоциальных и неблагополучных семьях, болезни, связанные с пищевым поведением (булимия, нервная анорексия), несоответствие питания энергозатратам при занятии профессиональным спортом;
• регулярный стресс и переутомление.

Поговорим о девочках

Рассмотрим три формы ЗПР у девочек (это имеет большое значение в диагностике и лечении этого состояния).

Конституциональная. Физическое развитие девочки совпадает с костным возрастом, который отстаёт на два-три года. Половое развитие начинается только при достижении костного возраста, то есть возраста, которому соответствует уровень развития костей. А это происходит в 11–12 лет. При этой форме:

последовательность и скорость полового созревания нормальные; соматических болезней у ребёнка не выявляется;в анамнезе у родителей или ближайших родственников присутствовала задержка полового развития, однако репродуктивная способность при этом не пострадала.

Соматогенная и при дефиците массы тела. Задержку полового развития может спровоцировать снижение массы тела. Так, уменьшение жировой ткани на 10 % ведёт к прекращению менструаций, если они у девушки уже начались. Снижение массы тела возможно при нервной анорексии, нарушении питания с дефицитом белка, витаминов и минеральных веществ.

К ЗПР также приводит ожирение. Например, избыток веса на 30 % относительно роста вызывает задержку полового развития.

Нельзя забывать, что на половом развитии девочки отрицательно сказываются и соматические болезни, такие как пороки сердца, хроническая пневмония и другие болезни лёгких, патологии желудочно-кишечного тракта, печени и почек. В этом случае костный возраст может отставать в зависимости от выраженности симптомов болезни, присутствующей у девочки.

При интенсивной физической нагрузке. Девушки, занимающиеся профессиональным спортом, могут страдать от ЗПР, так как масса тела и процент жировой клетчатки намного ниже, чем у менее активных сверстниц. А как известно, все гормоны, в особенности половые, синтезируются из жиров, поэтому у спортивных девушек позже начинают появляться вторичные половые признаки и первая менструация. В некоторых случаях требуется снизить физические нагрузки, чтобы стимулировать процесс полового созревания.

А как выглядит задержка полового развития у мальчиков?

Типы задержки полового развития у мальчиков отличаются от таковых у девочек.

Конституциональная. ЗПР может сочетаться с задержкой роста, но иногда ростовые показатели у ребёнка средние. Помимо этого:

• масса тела низкая или в норме;
• телосложение пропорциональное;
• заболеваний нет;
• половой член и яички сформированы правильно, но остаются в состоянии допубертатного возраста;
• костный возраст отстаёт от паспортного на два-три года.

Половое созревание и появление вторичных половых признаков развивается у таких детей только после 15 лет, при этом темпы развития обычные.

Соматическая ЗПР вызвана, как и у девочек, соматическим заболеванием: патологией сердца, лёгких, надпочечников, печени и других органов и систем. Нельзя забывать о недоедании, гиповитаминозах и дефиците микроэлементов. Костный возраст отстаёт от паспортного в зависимости от тяжести болезни, присутствующей у ребёнка.

Ложная адипозогенитальная дистрофия. Эта форма возникает у мальчиков, которые перенесли родовую травму головы, поражение головного мозга вследствие гипоксии или инфекции. Часто сочетается с ожирением, хроническими инфекционными заболеваниями, например, тонзиллитом. При этом:

уровень мужских гормонов снижен;выявляется женский тип ожирения;ускоренный рост;небольшой размер гениталий;отсутствие вторичных половых признаков. Половое созревание может начаться только после 15 лет.

Синдром неправильного пубертата. У мальчика рано или своевременно появляется половое оволосение из-за всплеска гормонов надпочечников, но при этом размеры семенников и наружных гениталий остаются небольшими. Состоянию всегда сопутствует ожирение. При синдроме неправильного пубертата требуется наблюдение и обследование.

К кому необходимо обратиться при задержке полового развития?

Если вы заметили признаки ЗПР у своего ребёнка, необходимо прийти к подростковому педиатру. Доктор оценит его развитие, выраженность половых признаков и соберёт анамнез. При необходимости врач направит девочку к гинекологу, а мальчика — к урологу-андрологу. При сопутствующих заболеваниях может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, хирурга, невролога и других специалистов.

При ЗПР врачи часто направляют:

• на рентгенографию кисти для определения костного возраста (точки окостенения);
• УЗИ органов малого таза — определение состояния половых органов, измерение размеров матки, яичников, яичек, выявление признаков воспаления;
• оценку гормонального профиля — определение уровня гипофизарных гормонов (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон), тестостерона, эстрадиола, прогестерона;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга — послойное исследование головы на предмет поражения гипофиза, гипоталамуса и других структур мозга;
• генетическое обследование для выявления генетических аномалий (синдром Клайнфельтера, Шерешевского — Тёрнера) и мутаций.

Если у ребёнка, помимо ЗПР, выявлены какие-либо болезни, перечень обследований расширяют.

Как лечат задержку полового развития у девочек?

Лечение девочек при ЗПР в первую очередь направлено на восполнение витаминов и микроэлементов. Назначаются витаминные комплексы или отдельные препараты: витамины Е, С, группы В в зависимости от фазы цикла.

​Питание девочки в период полового созревания должно быть сбалансированным, регулярным. Если присутствует дефицит массы тела, следует увеличить количество калорий в сутки.

Девушкам, занимающимся спортом, нужно уменьшить интенсивность тренировок. При наличии ожирения рекомендована гипокалорийная диета и умеренные физические нагрузки.

Девушкам в возрасте старше 14 лет возможно назначение препаратов на основе эстрогенов. Гормонотерапию проводят три–шесть месяцев в зависимости от выраженности ЗПР и эффективности лечения.

Как лечат задержку полового развития у мальчиков?

Для лечения мальчиков при ЗПР могут применять препараты тестостерона в качестве заместительной терапии. Но назначают их осторожно, чтобы не навредить детскому организму, и по согласию родителей. При необходимости проводят опущение яичек, если они не оказались самостоятельно в мошонке, а находятся выше.

​Помимо гормонотерапии и хирургических методов, показано рациональное питание, умеренная, но не изнуряющая физическая нагрузка, диетотерапия при ожирении. Обязательно проводят лечение хронических инфекций, лечение патологий сердца, лёгких, печени и других органов и систем.

А что будет, если не лечить?

Задержка полового развития может быть опасна бесплодием. Чтобы не допустить этого, нужно следить за развитием ребёнка, регулярно водить его на профилактические медосмотры, своевременно лечить ОРВИ и хронические болезни, организовывать летний отдых и питание, богатое всеми необходимыми для подростка полезными веществами. В период полового созревания исключите стрессы и переутомления. При первых признаках отставания в половом развитии следует посетить педиатра.

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист.

Какие успокаивающие средства для сна можно давать ребёнку?

Нарушенный детский сон становится неприятной проблемой в каждой второй семье. Благодаря современным исследованиям мы можем медикаментозно воздействовать на сон ребёнка, облегчая его засыпание и улучшая качество сна. Разбираемся, когда успокоительные действительно нужны, а когда можно обойтись без них, и рассказываем, почему стакан молока на ночь — хорошее решение для крепкого сна.

Как спят дети?

Сон ребёнка и взрослого имеет две одинаковые фазы:

• медленный сон отвечает за качество ночного сна;
• поверхностный, или быстрый сон, отвечает за сновидения. Эта фаза очень важна для детей, так как именно во время быстрого сна происходит закрепление полученных днём навыков.

В норме фазы сна сменяют друг друга на протяжении всей ночи. Сначала всегда идёт медленная фаза, во время которой мы расслабляемся и засыпаем. Затем наступает быстрый сон со сновидениями, и так по кругу.

У взрослых цикл сна составляет 90–110 минут, а у новорождённого всего 45–60 минут. Поэтому кажется, что в первые месяцы его жизни мама только и делает, что укладывает малыша спать.

У маленьких детей на быструю фазу приходится до 70 % времени, это нужно для активного развития мозга. Именно поэтому маленькие дети спят поверхностно и легко просыпаются от посторонних звуков.

Для детей вплоть до школы важным остаётся наличие дневного отдыха, так как выработка мелатонина у них происходит во время сна в любое время суток.

Что нужно, чтобы ребёнок уснул?

Каждый третий ребёнок испытывает трудности с засыпанием, часто просыпается среди ночи, рано пробуждается по утрам. Днём такие дети могут быть капризными, сонливыми, их концентрация внимания снижается, а в школе начинаются проблемы из-за неуспеваемости.

Отчаявшиеся родители маленьких детей создают неправильные ассоциации на засыпание у своих крох. Это могут быть укачивания, сон с грудью во рту младенца, совместное засыпание в непосредственном контакте «кожа к коже». И как только меняется обстановка, дети начинают часто просыпаться, плачут, требуют вернуть условия, в которых они привыкли засыпать. Именно в такие периоды жизни родители задаются вопросом, какие успокаивающие средства можно детям.

Но прежде чем искать лекарства, стоит проверить, в каких условиях отдыхает ребёнок. Правильная гигиена сна — это уже половина успеха на пути к здоровому ночному отдыху всей семьи.

Во-первых, отход ко сну должен быть каждый день в одно и то же время. В выходные дни не должно быть каких-либо послаблений. Благодаря строгому режиму мелатонин, гормон сна, со временем начинает вырабатываться у ребёнка в одно и то же время перед укладыванием в постель. А гормон стресса и активности кортизол, наоборот, начинает снижаться.

Во-вторых, в спальне должно быть максимально комфортно как малышу, так и подростку. Перед сном желательно проветрить помещение. В комнате не должно быть никаких источников искусственного освещения, это необходимо для правильной выработки мелатонина. Если ребёнок боится темноты и привык спать с ночником, то необходимо методично, день за днём уменьшать интенсивность освещения, чтобы со временем отказаться от него.

В-третьих, за пару часов до сна необходимо исключить подвижные игры, просмотры мультиков, работу за компьютером. Эти действия направлены на снижение нагрузки на нервную систему. Лучше приготовьте ребёнку расслабляющую ванну с хвойным экстрактом (эфирные масла хвои успокаивают нервную систему) или с настоем трав (ромашки, корня валерианы, шалфея, пустырника или зверобоя).

В-четвёртых, старайтесь не кормить ребёнка непосредственно перед сном. Лучше, если ужин будет за пару часов до сна. Состоять он должен из легкоусвояемых продуктов, а вот продукты, содержащие кофеин (кофе, шоколад, чай), нужно исключить.

В-пятых, если это маленький ребёнок, то ритуалы для засыпания должны быть короткими и последовательными (водные процедуры, сказка перед сном) и включать формирование способности к самостоятельному засыпанию.

Если выполнять эти условия, то вопрос «что нужно сделать, чтобы ребёнок уснул» в большинстве случаев отпадает сам собой.

Лучшие успокаивающие средства для детей

Но не всегда вышеперечисленных действий по налаживанию гигиены сна оказывается достаточно. В некоторых случаях приходится обращаться за медицинской помощью к специалистам.

​Плохой сон у ребёнка может быть вызван определёнными патологическими состояниями. Например, ночным недержанием мочи, снохождением (сомнамбулизм), ночными страхами, синдромом обструктивного апноэ, бруксизмом. Если никакой грубой патологии выявлено не будет, то доктор может выписать вашему ребёнку успокоительные средства. При этом выбор препарата в первую очередь зависит от возраста маленького пациента.

Седативные средства, которые специалисты используют для лечения нарушений сна у детей, делятся на три большие группы.

Лекарственные препараты: устраняем дефицит магния

Чаще всего детям для решения проблем со сном назначают препараты магния. Дело в том, что недостаток этого микроэлемента может привести к дисбалансу в цикле «сон — бодрствование», что, в свою очередь, может вызвать проблемы со сном.

​Дефицит магния в организме у детей может сформироваться из-за несбалансированного питания, повышенных нагрузок в школе или во время адаптации в детском саду. Одним из эффективных методов его устранения является использование магнийсодержащих препаратов. Начиная с года можно давать жидкие формы магния, а после переходить на таблетированные формы.

Фитотерапия для детского сна

Седативные фитопрепараты в качестве средства для сна детям можно использовать при необходимости без экстренной консультации врача. Но нужно обязательно ознакомится с инструкцией и записаться на плановый осмотр к специалисту.

​​Среди всех лекарственных растений, которые можно использовать в качестве нервно успокаивающих средств для детей, чаще всего применяют валериану лекарственную, мяту перечную и мелиссу лекарственную:

• валериана обладает успокоительным и общеукрепляющим эффектом. Она богата витаминами группы В, кальцием, железом, калием, магнием, витамином С;
• мята перечная успокаивает, снимает спазмы, утоляет боль;
• мелисса снимает стресс, спазмы, обладает антидепрессивным эффектом.

Успокаивающие средства для детей двух лет и младше лучше выбирать в виде детских травяных чаёв. А вот детям трёх лет и старше можно давать их в виде сиропов и жевательных пастилок.

Врач также может назначить ромашку аптечную в виде отвара, настойки или чая. Она обладает мягким успокаивающим эффектом. Также специалист может предложить комбинированные успокоительные средства, которые содержат несколько целебных трав в составе.

Деткам с трёхлетнего возраста могут назначить таблетки на основе экстракта валерианы, перечной и лимонной мяты.

Начиная с 12 лет для детей можно использовать растворы для приёма внутрь или таблетки на основе экстракта боярышника, хмеля, зверобоя, мелиссы, страстоцвета, чёрной бузины и гвайфенезина.

Успокоительные растительные препараты не рекомендованы детям-аллергикам, так как они могут спровоцировать приступы удушья, кашля, слезотечения либо насморка.

Гомеопатия: безопасна для детей до года

Препараты, созданные по принципам гомеопатии, содержат в себе действующее вещество в крайне малых концентрациях — до миллионных долей грамма в одной капле. Их преимущество в том, что они безопасны для детей до года: их можно давать ребёнку уже с рождения, не опасаясь за его здоровье. Тем не менее лучше проконсультироваться с врачом, поскольку не всегда требуется применение седативных и снотворных средств.

Гомеопатические средства могут содержать в своём составе магний, цинк, башмачок настоящий, пассифлору, валериану, амбру гризеа. Они выпускаются в виде сиропов со сладким или нейтральным вкусом или же мелких гранул, которые имеют сладковатый привкус и легко растворяются слюной ребёнка.

Как успокоить ребёнка народными средствами?

Самый известный метод, который помогает детям уснуть, — это стакан тёплого молока перед сном. И у этого способа есть вполне научное обоснование. Поэтому применять его можно без опасений.

​Дело в том, что в молоке содержится большое количество триптофана. Эта аминокислота является предшественником мелатонина, который помогает организму и детей, и взрослых быстрее засыпать и обеспечивает более качественный сон.

Если же ребёнок плохо переносит молочные продукты, то незадолго до сна можно употреблять другие продукты с высоким содержанием триптофана, например, бананы или вишнёвый сок.

А ещё помочь ребёнку расслабиться и быстрее заснуть способны мамины объятия. В этот момент вырабатывается эндорфин — гормон счастья, который улучшает настроение, и «гормон любви» окситоцин. Оба они помогают ребёнку бороться со стрессом, улучшают общее самочувствие, а ещё формируют доверие и чувство безопасности.

Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр

Метапневмовирусная инфекция: паника преждевременна?

С тех пор как мир потрясла ковидная «лихорадка», мы с замиранием сердца ждём новых «подарков судьбы» от матушки-природы. И когда появилась первая информация о появлении в том же Китае нового вируса, многие замерли в ожидании следующего вирусного Армагеддона. Что же это за зверь и стоит ли его бояться?

Метапневмовирус человека: в новый год — с новостями

Всё началось в конце декабря 2024-го, когда появились данные о вспышке случаев заражения малоизвестным вирусом под названием «метапневмовирус человека» (hMPV). Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил о значительном росте случаев респираторных инфекций, вызванных этим возбудителем.

В последние пять лет новости китайской эпидемиологии не вызывают приятных ассоциаций, и эта тоже была принята с подозрением. В Википедии появилась статья о вспышке метапневмовируса, новостные агентства и телеграм-каналы подхватили жареное — и вот уже старушки у подъезда вовсю обсуждают следующую угрозу для человечества. Но на самом деле, к счастью, всё гораздо прозаичнее.

​Прежде всего, новый «виновник торжества», в отличие от приснопамятного SARS-CoV-2, вовсе не новый. Он был обнаружен в 2001 году, но многие исследователи утверждают, что возбудитель циркулирует среди людей много лет, просто был ничем не примечательным.

По данным филогенетического анализа, метапневмовирус человека произошёл от птичьего метапневмовируса (опять двадцать пять!) от 200 до 400 лет назад. Есть и другие факты, позволяющие утверждать, что угроза новой эпидемии очень призрачна.

hMPV: какой он?

Метапневмовирус hMPV очень похож на другого возбудителя ОРВИ, респираторно-синцитиальный вирус. Если возбудитель COVID-19 имеет особую хитрую структуру, которая во многом и объясняет его вредоносность, то тут ничего особенного: одноцепочечный РНК-геном, очень схожий с геномом респираторно-синцитиального вируса.

Известны четыре генетических варианта метапневмовируса в отличие от постоянно мутирующего возбудителя COVID-19. И все они клинически не отличаются друг от друга. То есть вызванные ими инфекции протекают примерно одинаково.

Как происходит заражение?

Как и другие подобные вирусы, метапневмовирус обычно передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём при кашле и чихании. РНК вируса обнаруживается в выделениях (слюне, бронхиальной слизи) от пяти дней до двух недель после появления симптомов заболевания. Степень заразности неизвестна, то есть сказать, что инфицируются все контактировавшие или хотя бы большинство, нельзя.

Установлены случаи контактного заражения, заболеть можно после прикосновения к загрязнённым предметам. Вирус инфицирует эпителиальные клетки дыхательных путей в носовой полости и дыхательных путях. Инкубационный период — от трёх до шести дней.

Как проявляется?

Здоровые взрослые могут переносить инфекцию бессимптомно. Большинство рецидивирующих инфекций проходит в лёгкой форме. При симптоматической инфекции проявления практически неотличимы от признаков других респираторных инфекций:

• кашель;
• повышение температуры тела (чаще, чем при гриппе и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции);
• боль в горле;
• насморк;
• мышечная, суставная, головная боль.

В группе наиболее высокого риска дети в возрасте до пяти лет. У них же фиксируют и самую высокую частоту тяжёлого протекания инфекции в виде пневмонии. К возрасту пяти лет практически все дети уже переносят метапневмовирусную инфекцию.

Кроме того, уязвимы перед метапневмовирусом люди, получающие иммунодепрессанты, больные хронической обструктивной болезнью лёгких, бронхиальной астмой, а также люди в возрасте старше 65 лет. Пневмония как осложнение метапневмовирусной инфекции развивается у 40 % пожилых больных.

Опасен ли метапневмовирус?

Не более чем привычный респираторно-синцитиальный вирус, который считается типичным возбудителем респираторных инфекций. Да, метапневмовирус может вызывать пневмонию или бронхиолит. Да, он может быть причиной обострения бронхиальной астмы. Но при этом вероятность погибнуть от осложнений инфекции гораздо ниже, чем при гриппе или COVID-19. Риск летального исхода при метапневмовирусной инфекции в группах высокого риска менее 1 %, среди популяции в целом — примерно 0,1 %.

​Существует ли вероятность возникновения эпидемии? Активизируется метапневмовирус, как правило, зимой и весной. В то же время страхи перед пандемией в стиле COVID-19 однозначно преувеличены. Такие события могут происходить с новыми вирусами, каковым метапневмовирус не является. Он циркулирует десятилетиями, и в течение жизни каждый человек, предположительно, несколько раз переносит метапневмовирусную инфекцию.

Можно ли предупредить заражение и как?

Да, снизить риск инфицирования возможно. Меры профилактики такие же, как и в отношении других респираторных инфекций. Перечислим их ещё раз:

• частое мытьё рук тёплой водой с мылом не менее 20 секунд;
• избегание прикосновений к глазам, носу и рту невымытыми руками;
• избегание тесного контакта с больными;
• очистка потенциально заражённых поверхностей: дверных ручек, кнопок лифта и так далее.

Следует понимать: вакцины для профилактики метапневмовирусной инфекции, как и специфических средств для её лечения, не существует. Если предупредительные меры не дали результата, действуем по стандартному для простуды плану: есть симптом — есть лечение. И ждём выздоровления без паники.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист

Удаление миндалин в детстве повышает риск стрессовых расстройств

Операция по удалению в детстве миндалин или аденоидов может не просто оставить неприятные воспоминания на всю жизнь, но и повлиять на психическое здоровье во взрослом возрасте. Исследователи пришли к выводу, что те, кто ребёнком перенёс эту неприятную процедуру, сильнее подвержены стрессовым расстройствам, пишет портал Naked Science.

Удаление миндалин и аденоидов (тонзиллэктомия) — довольно распространённая операция. Зачастую её рекомендуют маленьким детям, которые часто болеют, и обычно проводят под местным наркозом. И, вероятно, такое вмешательство влияет на риск развития стрессовых расстройств во взрослом возрасте.

Международная группа врачей проанализировала данные 800 тысяч пациентов из шведского регистра с 1981 по 2016 год. Исследователи отобрали из базы пациентов, которые перенесли тонзиллэктомию, а после оценили вероятность развития стрессовых расстройств. Результаты сравнили сразу с двумя контрольными группами: с теми, кто не проходил эту процедуру, а также с родными братьями и сёстрами, которым не удаляли миндалины.

Как оказалось, у людей, которые в детстве пережили тонзиллэктомию, риск развития стрессовых расстройств был выше на 43 %. Коэффициент появления посттравматического стрессового расстройства у них достигал 1,55 %.

То же наблюдалось в сравнении с братьями и сёстрами, если одним делали операцию, а другим нет. Опасность стрессовых расстройств возрастала независимо от пола пациентов, возраста на момент тонзиллэктомии, количества лет после операции, а также уровня образования и наличия стрессовых расстройств у матери и отца.

Врачи считают, что важно продолжать исследовать то, как удаление миндалин сказывается на психическом здоровье в будущем. По их наблюдениям, процедура увеличивает риск не только ПТСР, но и любых других психических нарушений.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Осипший голос у детей: чем помочь?

Детские простудные заболевания — самый частый повод обращения к педиатру. Среди жалоб, предъявляемых детьми и их родителями, недомогание, повышение температуры, кашель. В некоторых случаях беспокоят изменения голоса ребёнка. Однако не только простуда может стать причиной севшего голоса. Порой этот симптом указывает на серьёзное заболевание. Разбираемся, с чем он может быть связан, насколько это может быть опасно и как помочь ребёнку с осипшим голосом.

Почему у ребёнка осип голос?

Изменения голоса сопровождают большое количество состояний. Некоторые из них являются острыми, то есть возникают внезапно посреди полного благополучия. Проявления других нарастают постепенно и могут как свидетельствовать о нормальной (физиологической) мутации голоса, так и быть признаком хронических заболеваний.

​К острым причинам осиплости и потери голоса относятся:

• острые респираторные инфекции с развитием ларинготрахеита;
• бактериальные инфекции, в том числе дифтерия;
• неинфекционные воспалительные заболевания (например, дерматомиозит);
• травмы гортани;
• попадание инородных тел в просвет гортани;
• воздействие химических веществ и другие.

Хроническими заболеваниями, которые сопровождаются низким, сиплым тембром голоса, являются:

• эндокринные заболевания, в том числе гипотиреоз;
• образования голосовых связок (узлы, кисты, полипы и так далее);
• наследственные заболевания обмена веществ и другие.

Ларинготрахеит: бойтесь ложного крупа

Наиболее частым заболеванием, сопровождающимся изменением голоса у ребёнка, является острая респираторная вирусная инфекция с развитием острого ларинготрахеита. В этом случае на фоне ОРВИ возникают воспаления гортани и трахеи. Среди возможных виновников развития ларинготрахеита:

• вирусы гриппа;
• вирусы парагриппа;
• аденовирусы и другие.

Чаще всего гортань и трахея вовлекаются в заболевание у детей в возрасте от трёх до семи лет. Как правило, оно имеет внезапное начало. Причём нередко симптомы возникают в ночное время. Среди признаков острого ларинготрахеита лающий кашель и изменение голоса, в том числе осиплость.

​Как и другие респираторные вирусные инфекции, острый ларинготрахеит проходит самостоятельно, без назначения каких-либо противовирусных препаратов. Однако для облегчения состояния ребёнка возможно использовать общие меры:

• щадящий голосовой режим — не перенапрягать голос, не кричать, не шептать;
• снижение температуры тела при её поднятии выше 38,5–39,0 °С — для этих целей используется ибупрофен или парацетамол в возрастных дозах;
• промывание носа физиологическим раствором или специальными солевыми спреями;
• тёплое питьё;
• увлажнение воздуха и проветривание.

Однако острый ларинготрахеит порой осложняется опасным проявлением — затруднением дыхания (вдоха) . Ребёнок может внезапно начать задыхаться. Опознать удушье можно по тому, как при дыхании втягиваются межрёберные промежутки, ярёмная и надключичные ямки. Также может развиться цианоз (посинение) носогубного треугольника и губ.

Такой приступ удушья свидетельствует о развитии стеноза гортани или, как его часто называют, ложного крупа. Развивается он из-за отёка слизистой оболочки гортани и трахеи, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей.

​При возникновении признаков крупа необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и при возможности начать неотложную терапию: ингаляции небулайзером с гормональным препаратом будесонидом.

Необходимо использовать 1 мг препарата, что эквивалентно 2 мл раствора с содержанием вещества 0,5 мг в миллилитре. В случае необходимости ингаляцию можно повторить ещё один раз, но не более.

Если небулайзера не оказалось под рукой, главная задача родителей — успокоить ребёнка до приезда скорой. Нужно открыть окна, обнять малыша и постараться помочь ему дышать спокойнее.

Как бактерии влияют на голос?

Некоторые бактериальные заболевания также могут сопровождаться изменением тембра голоса у ребёнка, среди них эпиглоттит и дифтерия гортани.

Гемофильная палочка и осипший голос у ребёнка

Эпиглоттит — инфекционное заболевание бактериальной природы. Проявляется оно воспалительным отёком надгортанника. И чаще всего причиной становится гемофильная палочка.

​Для развития эпиглоттита характерно острое, внезапное начало, а также быстрое прогрессирование следующих симптомов:

• повышение температуры тела выше 38,0 °С;
• резкая боль в горле с характерным усилением при глотании;
• шумное дыхание;
• приглушённый, осипший голос;
• слюнотечение;
• затруднённый вдох, особенно в положении лёжа.

Наибольшая опасность данного заболевания кроется в риске развития асфиксии (полной невозможности дыхания), что при отсутствии необходимой помощи может привести к непоправимым последствиям вплоть до летального исхода.

При возникновении у ребёнка признаков эпиглоттита, обозначенных выше, а также любых других сходных проявлений необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Специалисты проведут осмотр и госпитализируют ребёнка в стационар, где ему будет проведено необходимое лечение, в том числе назначена антибактериальная терапия.

Дифтерия: хриплый голос — один из симптомов

Жизнеугрожающее заболевание, вызываемое дифтерийной бактерией. Она вырабатывает токсин, поражающий дыхательную, нервную систему, сердце и почки.

​Одной из наиболее опасных форм дифтерии является дифтерия гортани, проявляющаяся образованием на поверхности голосовых связок фибриновых плёнок с риском их отслоения и перекрывания дыхательных путей, приводящего к развитию асфиксии. Заподозрить заболевание можно по следующим симптомам:

• постепенное повышение температуры до 39,0 °С;
• сухой кашель;
• охриплость голоса;
• боли в горле;
• затруднение дыхания.

Важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи, так как в случае с дифтерией состояние ребёнка может быстро ухудшаться. При диагностировании дифтерии показано введение специфической противодифтерийной сыворотки, которое могут осуществить только специалисты.

Как и при эпиглоттите, вызванном гемофильной палочкой, так и при дифтерии единственным эффективным способом предотвратить развитие заболевания является вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок, используемым в нашей стране.

Хронические заболевания, сопровождающиеся изменением голоса у ребёнка

В случае, когда острые заболевания, связанные с изменением голоса ребёнка, исключены, необходимо обратиться к педиатру или узкому специалисту с целью углублённого обследования.

Гипотиреоз: врождённый и приобретённый

Одним из состояний, сопровождающихся изменением тембра голоса, является гипотиреоз, характеризующийся недостаточным уровнем гормонов щитовидной железы в организме человека. Различают врождённый и приобретённый гипотиреоз.

Врождённый гипотиреоз — одно из заболеваний, выявляемых при проведении расширенного неонатального скрининга, который проводят во всех родильных отделениях на территории нашей страны на вторые-третьи сутки жизни ребёнка. Скрининг позволяет выявить заболевание до появления симптомов, своевременно начать терапию и предотвратить инвалидизацию малыша.

Развивается врождённый гипотиреоз из-за нарушений развития щитовидной железы или ввиду дефицита тиреотропного гормона (ТТГ), регулирующего её работу. Причины данных состояний различны, однако клинические проявления схожи:

• появление симптомов в раннем возрасте;
• увеличенные размеры малого и большого родничков;
• затяжная желтуха;
• редкий плач, сниженный аппетит, длительный сон;
• приступы удушья во время кормления;
• увеличенные размеры языка;
• запоры, резистентные к стандартной терапии;
• сниженная температура тела;
• отёк половых органов, конечностей;
• увеличение размеров сердца, сердечные шумы;
• макроцитарная анемия (увеличение размеров эритроцитов при их сниженном количестве);
• тяжёлая задержка в психомоторном развитии;
• хриплый голос и другие проявления.

Приобретённый гипотиреоз — большая группа заболеваний, первопричина которых не связана с аномалиями щитовидной железы или дефицитом ТТГ. Вследствие различных патологических процессов возникает поражение органа или другие нарушения, приводящие к уменьшению уровня тиреоидных гормонов в крови.

Клинические признаки приобретённого гипотиреоза:

• задержка роста;
• увеличение размеров щитовидной железы (зоб);
• увеличение массы тела за счёт отёка тканей (микседема);
• запоры;
• непереносимость холода;
• упадок сил и повышенная сонливость;
• брадикардия;
• мышечные судороги;
• задержка полового созревания;
• макроцитарная анемия;
• грубость голоса и другие признаки.

При появлении у ребёнка вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к педиатру или эндокринологу с целью полноценного обследования, постановки диагноза и подбора терапии. Лечение как врождённого, так и приобретённого гипотиреоза заключается в назначении гормон-заместительной терапии препаратом левотироксином.

Новообразования голосовых связок: узлы, папилломы, гемангиомы

Появление участков видоизменённой ткани в области голосовых связок приводит к изменению голоса и у детей, и у взрослых. Среди вариантов подобных состояний, которые чаще других встречаются у детей:

1. ​Узелковый ларингит. Для указанного состояния характерно изменение голоса к концу дня, возникающее вследствие перенапряжения голосовых связок (например, при крике). Лечение чаще консервативное, заключающееся в голосовой терапии. В редких особенно тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство.
2. Рецидивирующий респираторный папилломатоз — появление на поверхности голосовых связок папиллом — доброкачественных новообразований, вызванных вирусом папилломы человека. У детей с данной патологией наблюдается прогрессирующее изменение голоса, нарушение дыхания во сне, одышка при физической нагрузке с риском развития полной обструкции (закупорки) дыхательных путей. Данное состояние требует раннего распознавания и проведения хирургического лечения.
3. Врождённые подсвязочные гемангиомы — сосудистые разрастания, возникающие в раннем возрасте (чаще до двух месяцев жизни) и локализующиеся в области под голосовыми связками гортани. Проявляется данное состояние одышкой с затруднённом вдохом, шумным дыханием, лающим кашлем. Лечение включает применение как лекарственных препаратов, так и хирургических методик.

При возникновении жалоб, указанных выше, важно обратиться за помощью незамедлительно. Врачом первого контакта может быть педиатр, детский хирург, оториноларинголог. Помимо вышеуказанных состояний, изменения голоса сопровождают некоторые нервно-мышечные заболевания (например, миастению), наследственные болезни накопления (мукополисахаридозы) и другие заболевания.

Внезапное или постепенное изменение голоса у ребёнка, сопровождающееся какими-либо другими признаками, в том числе перечисленными в этой статье, повод к незамедлительному обращению за помощью к специалисту. Промедление или попытки самолечения ведут за собой риск возникновения осложнений, отсутствие экстренной помощи при которых опасно для жизни малыша.

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр

Паника и парабены

“Парабены”. Признайтесь, заставляет ли вас это слово возвращать баночку с кремом назад на полку в магазине сегодня? Эти консерванты используются в косметике более 50 лет, но последние десять лет по их поводу некоторые общественные организации раздули самую настоящую панику. Упертость паникеров иногда перекрывает здравый смысл. Разберемся, стоит ли бояться «страшных консервантов».

Справка: парабены – сложные эфиры пара-гидроксибензойной кислоты, широко используются в современной промышленности в качестве консервантов.

Парабены сегодня – один из самых гонимых ингредиентов в косметической промышленности. Их противники для нагнетания паники используют самые нелепые слухи и домыслы: в первую очередь, что парабены токсичны, а раковые опухоли насквозь пропитаны этими самыми парабенами.

Все началось с информации, что парабены могут демонстрировать очень слабую эстрогеноподобную активность. Это было известно еще в 20 годах прошлого века.

Для сравнения: гораздо большую активность проявляют растительные фитоэстрогены – популярный ингредиент в сегменте противовозрастной косметики.

Однако, спустя годы некоторые околонаучные организации начали выдвигать предположения о том, что эти консерванты оказывают влияние на развитие онкологических заболеваний. В 2004 году группа английских ученых во главе с доктором Дабре опубликовала исследование, состоявшее в сравнении 20 образцов тканей молочных желез, пораженных онкологией, и 6 нормальных тканей.

Целью было выявить присутствие парабенов, чтобы проверить теорию о мигрировании парабенов из косметических дезодорантов в молочные железы. Оригинальные результаты демонстрировали присутствие парабенов как в нормальных тканях, так и тканях с опухолями, что само по себе не доказало какой-либо вред консерванта. Зерно упало на плодородную почву.

И именно с этим исследованием произошла очень интересная вещь, которая наглядно показывает зависимость потребителей от массмедиа и желание этих самых массмедиа поднять свой рейтинг и продажи.

Давайте проследим эту цепочку, которая и привела к тотальному недопониманию:

Оригинальное исследование сообщало вот что:

• Для тестирования использовались парабены: этил-, метил-, пропил-, бензил-, бутил- и изобутил. Частично они были обнаружены в 99% всех образцов тканей молочных желез.
• Уровень содержания пропилпарабена и метилпарабена был выше, чем других парабенов. Бензилпарабен не был обнаружен. Бутилпарабен и изобутилпарабен обнаружены в незначительных количествах.

Правда, в тех же самых исследованиях авторы уточнили, что пришли к таким выводам:

• Исследование, похоже, подтверждает мнение, что не существует никакой простой причинно-следственной связи между парабенами в дезодорантах и раком молочной железы.
• То, что парабены были обнаружены в большинстве образцов ткани молочной железы, не может означать или подразумевать, что именно они вызвали рак молочной железы у исследуемых женщин.

Такое ошеломляющее исследование необходимо было срочно донести до максимума читателей разной степени подготовленности и искушенности. Поэтому заголовки статей в газетах и журналах были максимально «упрощены»: «Возможна связь между косметикой и раком молочной железы», «Химические элементы косметических средств найдены в раковых опухолях», «Популярный консервант найден в тканях пораженных раком молочных желез». Заголовки не врут, но даже я, разработчик со стажем, прочитав это, уже не хочу никаких парабенов в своих косметических средствах и де-факто признаю их опасными. Вот так и происходит дезинформация покупателей.

После выхода такого рода сообщений поднялась невиданная волна недовольства покупателей, наиболее осторожные начали призывать к «принципу предосторожности» – лучше перебдеть, чем недобдеть. Я очень часто слышала от своих клиентов, занимающихся производством косметики, вопрос, нельзя ли поискать альтернативу?

А отвечала я обычно так: “Конечно же, можно. Но у меня есть встречный вопрос. А вы готовы стать «подопытными кроликами» для исследования новых консервантов? Парабены используются более 80 лет и их побочные эффекты уже давно минимизированы. Но если вы хотите новые консерванты, нет проблем, мы проведем первоначальные тесты и запустим в производство, и в течение 50 лет, пока ваши дети будут расти, у нас накопится прекрасный клинический материал. А дальше уже будет понятно, что с ним делать”.

Обычно после этого мои клиенты улыбались и говорили, что им необходимо подумать, согласовать бюджет на исследования. В 70% случаев парабены оставляли.

Итак, что же мы действительно знаем о парабенах?

1. Парабены в целом считаются безопасными консервантами в первую очередь потому, что, проникая через роговой слой, благодаря ферментам они преобразуются в нетоксичный метаболит.
2. Парабены демонстрируют очень слабую эстрогеноподобную активность. Если вся ваша косметика, включая шампуни, кремы, сыворотки, спреи, гели для души и прочее прочее прочее включает парабены и вы пользуетесь ею каждый день, доза парабенов составит 0,1–0,4 мг/кг/день, что в 5000 раз меньше, чем необходимо для того, чтобы начать стимулировать деятельность эстрогенов. Учитывая то, что парабены метаболизируются в нетоксичные соединения и выводятся из организма, страхи, мягко говоря, преувеличены.
3. Парабены – единственный консервант, согласно SCCS (Scientific Committee on Consumer Safety – регулирующий орган, определяющий безопасность ингредиентов и консультирующий законодательные органы ЕС) и FDA (U.S. Food and Drug Administration – законодательный орган, регулирующий пищевую и косметическую продукцию), который не вызывает аллергических реакций.
4. Существует «парадокс парабенов», когда даже чувствительная к парабенам кожа (чувствительность определялась нанесением раствора с концентрацией, в десятки раз превышающей допустимую) никак не реагировала на применение обычной косметики с парабенами.
5. Мировые организации, в том числе и ЕС и FDA, признали парабены безопасными и, пересмотрев в 2010 году все исследования, вывели безопасные дозировки, которые все производители обязаны соблюдать. Если косметика сертифицирована, будьте уверены, она содержит безопасный уровень консервантов.

Но тем не менее я уверена, вы это заметили, ответом рынка на активные действия различных общественных организаций, требующих удалить из косметических средств «вредный консервант», стало именно удаление этих самых «вредных парабенов» и продвижения самосохраняющихся продуктов, без консервантов вообще. Кроме того, чтобы удовлетворить потребителя, маркетологи заменили парабены на «естественные консерванты» или косметические ингредиенты, имеющие антибактериальные свойства, которые вообще не зарегистрированы как консерванты.

Такие системы называются «барьерные технологии», они чувствительны к рН, к производственному процессу и другим факторам, а вот их побочные действия, в отличие от злополучных парабенов, еще не исследованы.

Вся эта необоснованная шумиха с парабенами привела к расцвету нового направления в косметической индустрии – «Зеленой косметики». Но вы же понимаете, что корпорации не останутся в накладе, а все эксперименты проводятся исключительно за счет потребителя и на потребителе.

Все мы хотим использовать «абсолютно безопасные» ингредиенты для создания косметических средств, но просто невозможно назвать «абсолютно безопасными» консерванты – вещества, которые призваны убивать клетки бактерий.

Я уверена, что если опубликовать какие-нибудь усредненные тестовые исследования по «зеленым консервантам» и продемонстрировать риск заражения продукта микробами, при этом объяснив покупателям, чем чреваты колонны кокков на коже, тут же начнется новая волна с призывом вернуть парабены обратно.

Настало время стать умными потребителями и избавиться от иллюзий. «Преследования» того или иного компонента не прекратятся никогда. Для промышленных гигантов это хороший шанс развивать и продвигать в массы новые тренды, продолжая зарабатывать миллионы на наивности покупателей. Не стоит слепо доверять рекламным кампаниям и желтой прессе.

Татьяна Моррисон

Добираем кальций

Кальций — один из самых важных микроэлементов, и в первую очередь он необходим для здоровья костей. Многие знают про рахит у младенцев, который возникает из-за недостатка кальция, но о «кальциевой норме» во взрослом возрасте чаще всего забывают, и очень напрасно.

По мере старения организма костная масса начинает теряться по естественным причинам. Такое состояние называется остеопороз, и оно нередко приводит к неожиданным и тяжелым переломам костей и необратимым изменениям позвоночника. Так что к полноценному потреблению кальция нужно внимательно относиться в течение всей жизни.

Как получить норму кальция

Конечно, можно пить препараты кальция, которых сейчас видимо-невидимо, но лучшим источником были и остаются молочные продукты. Эксперты установили: для того чтобы получить около 1000 мг кальция — среднюю суточную дозу для взрослого человека, — достаточно трех порций чего-нибудь молочного или кисломолочного в день.

Маленькая памятка: ежедневные нормы кальция

Дети

• Возраст от 1 до 3 лет: 700 мг.
• Возраст от 4 до 8 лет: 1000 мг.

Женщины

• Возраст от 9 до 18 лет: 1300 мг.
• Возраст 19–50 лет: 1000 мг.
• Возраст старше 51 года: 1200 мг.

Беременные женщины

• Младше 19 лет: 1300 мг.
• Возраст 19 и старше: 1000 мг.

Кормящие женщины

• Младше 19 лет: 1300 мг.
• Возраст 19 и старше: 1000 мг.

Мужчины

• Возраст от 9 до 18 лет: 1300 мг.
• Возраст 19–70 лет: 1000 мг.
• Возраст старше 71 года: 1200 мг.

К сожалению, несмотря на то что эти продукты — настоящий кладезь кальция и других полезных веществ, есть у «молочки» и несколько недостатков.

Во-первых, довольно высокое содержание жира, особенно в твердых сырах.

Во-вторых, даже обезжиренные молочные продукты часто сдобрены изрядной порцией сахара, превращающей их в настоящую калорийную бомбу.

В-третьих, иногда у взрослых людей встречается непереносимость лактозы, из-за чего возникают проблемы с перевариванием молочных продуктов.

Впрочем, непереносимость лактозы встречается не так уж и часто — всего у 16–18 % населения в Центральной России. Причем многие из тех, кому противопоказано свежее цельное молоко, вполне могут употреблять в пищу кисломолочные продукты — йогурт, кефир, творог и сыры. А проблема с калориями и вовсе легко решается. Всегда есть компромиссные варианты — чтобы и кальция было достаточно, и калорий — умеренно.

Кальций в продуктах питания

Давайте и поговорим об этих самых компромиссных вариантах. В каких продуктах их проще всего найти, так чтоб это было и вкусно, и полезно.

• Один стакан молока с пониженным содержанием жира — это около 300 мг кальция, почти треть от суточной дозы.
• Не нравится простое молоко — делайте молочные коктейли. Приятное добавление к трети суточной дозы кальция — витамины, минеральные вещества и клетчатка, которые содержатся в разнообразных фруктах — свежих или замороженных. Но от варенья лучше воздержаться.
• Полюбите творог. Даже если при виде творога перед глазами встают страшные воспоминания из детства, есть масса способов «облагородить» этот продукт. Из мягкого творога сделайте пасту с чесноком и зеленью для бутербродов, а рассыпчатый добавьте в салат или запеканку. Одна небольшая порция творога — это около 140 мг кальция и около 160 ккал.
• Для любителей солененького и острого придуман сыр фета. Небольшой кубик этого сыра (а он нередко продается уже порезанным прямо в коробочке) — это чуть больше 80 мг кальция и всего 50 ккал. А если обвалять его в ароматных специях и наколоть на одну шпажку с оливкой — м-м-м, объеденье!
• И, кстати, еще один прекрасный сыр — моцарелла. Она отлично идет как в салат со свежими овощами, так и в горячие блюда, где расплавляется в тягучие ароматные нити. Моцарелла достаточно нейтральна по вкусу, поэтому может применяться практически для любых блюд. Один небольшой шарик моцареллы — это около 200 мг кальция и около 80 ккал.
• Хороший выбор для убежденных кофеманов — латте. Это, как мы все помним, кофе эспрессо и большая порция горячего вспененного молока. Для соблюдающих диету многие кофейные точки предлагают обезжиренное молоко, куда не добавляют сладкие сиропы, ведь в них полно пустых калорий.

Дополнительно: препараты кальция

Бывает так, что с питанием кальция поступает все равно недостаточно или требуется дополнительная доза кальция, например при беременности или каких-либо заболеваниях. Тогда на помощь приходит кальций в пилюлях. Препарат кальция и дозу его ежедневного приема должен подобрать врач на основании анализов и поставленного диагноза. А мы вам расскажем лишь общие принципы применения таких препаратов.

1. Кальций нельзя принимать с некоторыми лекарствами, например антибиотиками или препаратами железа. О лекарственном взаимодействии вам тоже должен рассказать врач.
2. Кальций лучше всего усваивается вместе с витамином D. Если есть возможность выбора, лучше всего приобрести комплексный препарат — в котором есть оба этих вещества.
3. Кальций лучше всего усваивается небольшими дозами в течение дня.

И да, из дробленых морских ракушек, мела, костной муки и прочих «волшебных» добавок кальций всасывается довольно плохо. И обычно вместе с токсинами. А то и с очень живучими микроорганизмами, которых ваш организм совсем не ожидает. Так что будьте осторожны!

Снежана Шабанова