Чем лечить кашель у ребёнка до трёх лет?

Кашель — один из самых частых симптомов острых респираторных заболеваний в детском возрасте. Причина в более узком просвете дыхательных путей. Разберём, какие виды кашля бывают и какие препараты можно использовать для маленьких детей.

Каким бывает кашель у детей: лающий, глухой, сухой и влажный

По сути кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель появляется вследствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Он не даёт проникать в трахею и бронхи инородным телам, а также очищает их от бронхиальной слизи, которая образуется в избыточном количестве при воспалении.

​Выделяют две разновидности кашля:

• центрального генеза (как проявление невроза, когда раздражается кашлевой центр в головном мозге);
• рефлекторный кашель (как следствие раздражения рецепторов слухового прохода при чистке ушей или ушной пробке, а также пищевода при рефлюкс-эзофагитах).

По звучности бывает:

• грубый «лающий» кашель (возникает при вовлечении в процесс надгортанника). Например, при остром ларингите или коклюше у детей. Лающий кашель у ребёнка сочетается с охриплостью голоса или афонией. Часто такой кашель может присутствовать у ребёнка ночью;
• глухой ослабленный кашель (типичен для хронического обструктивного бронхита при развившейся эмфиземе лёгких).

По продуктивности, качеству и количеству мокроты различают:

• сухой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты у ребёнка;
• влажный кашель — при нём у ребёнка выделяется мокрота.

Почему дети кашляют?

Один из наиболее распространённых симптомов у детей, которых родители приводят к врачам различных специальностей (педиатрам, аллергологам, пульмонологам, отоларингологам), — это кашель. По статистике с ним сталкиваются от 30 до 70 % детей разных возрастов.

Кашель у детей может присутствовать и без температуры. Но в 80 % случаев он бывает вызван острыми респираторными заболеваниями вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Тогда к кашлю присоединяется и температура.

Другими причинами возникновения кашля у детей до трёх лет могут быть:

• попадание в дыхательные пути инородного тела;
• рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, синусит;
• вдыхание раздражающих веществ: дыма, пыли;
• стеноз трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляция, бронхогенные кисты, аномалии развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врождённая эмфизема;
• аспирация — чаще вызвана инородными телами, попавшими в дыхательные пути, например, частичками пищи, косточками плодов, семечками. При попадании мелких и относительно мягких инородных тел возникает кашель, а при попадании более крупных и плотных — удушье. Патология может осложниться пневмонией и бронхитом;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• муковисцидоз, врождённая сердечная недостаточность с застоем в малом круге кровообращения, первичная дискинезия ресничек мерцательного эпителия.

Какие существуют виды препаратов от кашля и как их правильно принимать?

В зависимости от механизма действия все препараты для лечения кашля делят на отхаркивающие, противокашлевые средства и муколитики.

Противокашлевые средства

Их назначают ребёнку при сильном, сухом, навязчивом кашле. Также их используют для подавления кашлевого рефлекса при коклюше. В педиатрии обычно применяют ненаркотические противокашлевые средства центрального действия:

• ​бутамирата цитрат (сироп) — детям до года по 10 капель три-четыре раза в день, в один–три года — по 15 капель три-четыре раза в день;
• бутамирата цитрат в комбинации с гвайфенезином (капли) назначают от шести месяцев. Для детей весом менее 7 кг — 8 капель три-четыре раза в день, для детей весом 7–12 кг — 9 капель три-четыре раза в день;
• окселадина цитрат (сироп) — в исключительных случаях и только при сухом кашле, приводящем к истощению и нарушению сна, когда более безопасные препараты не помогают. Детям от двух лет по 5–10 мг три раза в день или по 1/2 ч. л. три-четыре раза в день;
• декстрометорфан в комбинации с гвайфенезином (сироп) — используют у детей старше двух лет по 1/2 ч. л. три-четыре раза в день.

Отхаркивающие средства

Их можно использовать при вязкой, скудной и густой мокроте. Они делают мокроту более жидкой и увеличивают её объём. Для детей до трёх лет подходят:

• ​сироп на основе экстракта листьев плюща обыкновенного — детям до года один раз в день по 2,5 мл, детям от одного до четырёх лет — три раза в день по 2,5 мл;
• капли и сироп от кашля у детей на основе экстракта тимьяна обыкновенного — детям в возрасте от года до пяти лет назначают по 10–25 капель или по чайной ложке сиропа (5 мл) два-три раза в сутки;
• сироп на основе листьев ланцетовидного подорожника, водного жидкого экстракта цветков лесной мальвы, аскорбиновой кислоты — малышам от двух лет по одной мерной ложке (5 мл) три раза в сутки.

Также возможно использование и других препаратов на основе трав, в том числе комбинированных, подходящих для малышей раннего возраста. Однако родителям нужно помнить, что отхаркивающие растительные средства:

• могут не дать желаемого эффекта, а при повышении дозы способны вызвать тошноту и рвоту;
• могут значительно увеличивать количество мокроты, которую маленькие дети часто не в состоянии откашлять из-за недоразвитого кашлевого рефлекса. По этой причине принимать лекарства нужно строго по назначению врача, а также согласно инструкции;
• иногда способны ухудшить дренажную функцию лёгких, что может спровоцировать присоединение бактериальной инфекции.

Муколитики от кашля для детей

Их активно применяют при кашле с вязкой и скудной мокротой, а также при влажном кашле. Преимуществом таких средств, в отличие от отхаркивающих, является то, что они не увеличивают объём мокроты, но очень хорошо её разжижают. Именно поэтому муколитики часто назначают малышам до трёхлетнего возраста.

К тому же эта группа препаратов не нарушает выработку сурфактанта — особого секрета, находящегося в альвеолах. Это очень важно для грудничков до года. Дело в том, что у малышей грудного возраста сурфактант предупреждает спадение альвеол на выдохе. Он обладает бактерицидной активностью и стимулирует систему макрофагов, защищающих от инфекций. Хорошо зарекомендовали себя:

• амброксол гидрохлорид (сироп) — малышам до двух лет рекомендуется принимать под контролем врача по 7,5 мг два раза в день, лицам старше двух лет — по 7,5 мг два-три раза в день;
• ацетилцистеин (сироп) — малышам до двух лет только по назначению врача по 100 мг два раза в день, детям от двух до шести лет по 100 мг три раза в день;
• карбоцистеин (сироп 100 мг/5 мл) — пациентам до 2,5 лет по 1/2 ч. л. два раза в день, детям от 2,5 до 5 лет по 1 ч. л. два раза в день;
• бромгексин (сироп) — малышам до двух лет по 4 мг/5 мл по 1/2 ч. л. три раза в день, детям от двух до шести лет по 4 мг/5 мл по 1 ч. л. три раза в день.

Для эффективного лечения важно определить причину возникновения кашля, его характер и длительность. Это позволяет правильно подобрать нужный препарат. Не старайтесь самостоятельно покупать лекарства, чтобы не навредить малышу. Всегда давайте ребёнку препарат от кашля по назначению врача и строго по инструкции. При неэффективности лечения и смене характера кашля следует посетить доктора для оперативной замены препарата или его отмены.

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист

Девиантное поведение человека: от героизма до преступления

Устойчивое поведение, которое отклоняется от общепринятых, распространённых и устоявшихся социальных норм, морали и этики поведения, считается девиантным. В повседневности обычно в это слово вкладывают отрицательный смысл. Однако это не совсем верно. Отклоняться поведение человека может в обе стороны: как в хорошую, так и в плохую. Медицинский психолог рассказывает, какие факторы могут стать причиной девиантности и что делать, если вы заметили неприятные симптомы у близких или у себя.

Не здороваетесь с соседями? Вы девиант!

Психологи говорят о девиантном поведении и в случае с противоправным действием, и когда речь идёт о героическом поступке человека. Но не только. Как девиантное поведение можно расценить отказ поздороваться при встрече со знакомыми, вызывающий внешний вид, хулиганскую выходку или крупное пожертвование малоимущему.

Но негативные девиации представляют больший интерес, поскольку они напрямую связаны с уровнем преступности. А ещё они влияют на взаимоотношения внутри социума, могут стать угрозой для отдельных людей и целых коллективов.

Негативные отклонения в поведении бывают нескольких видов:

• делинквентное, когда поступок может причинить вред окружающим (кража, избиение и др.);
• аддиктивное (зависимое). При этом объектом зависимости может быть не только химическое вещество, но и специфическое поведение (увлечение азартными играми, видеоиграми и т. д.);
• асоциальное — собственно нарушение норм морали (например, побеги из дома, вербальная агрессия и др.);
• суицидальное — аутодеструктивное поведение, направленное на преднамеренный уход из жизни (размышление, планирование, попытка самоубийства, собственно завершённый суицид).

Признаки девиантного поведения

Заподозрить склонность к девиантному поведению у ребёнка, подростка или взрослого можно по следующим симптомам:

• агрессивность, раздражительность;
• резкие перепады настроения, неуравновешенность;
• скрытность, замкнутость;
• снижение интереса к общественно важной деятельности, занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• повышенная конфликтность;
• появление аддикций (зависимостей), а также нарушений пищевого поведения;
• обидчивость, ранимость.

Но нужно понимать, что предшествовать девиантному поведению или сопровождать его могут разные симптомы психологического неблагополучия. Тут всё зависит от индивидуальных особенностей человека. Так, мнительный и обидчивый человек может замкнуться, в то время как более агрессивный начнёт проявлять раздражительность и конфликтность.

Почему становятся девиантами: воспитание, гены, ферменты

Поведение ребёнка во многом зависит от возрастных кризисов. В какой-то мере фактором риска развития девиантного поведения является подростковый возраст.

​Навыки критически мыслить ещё не сформированы, поэтому молодые люди 14–22 лет могут легко поддаваться внушаемости и чужому влиянию. К тому же личности всегда проще скопировать поведение человека из близкого окружения, особенно ребёнку или подростку. Он наблюдает за другими и просто заимствует их действия. Для того чтобы поведение отклонилось от нормы, достаточно, что называется, просто попасть не в ту компанию.

На практике девиантное поведение формируется благодаря влиянию сразу нескольких факторов. Считается, что основными из них являются следующие:

• воспитание в дисфункциональной семье, где значимые взрослые страдали зависимостями, практиковали насилие или, напротив, прибегали к гиперконтролю, гиперопеке, попустительству;
• неуравновешенность: лабильность психических процессов, высокий уровень нервно-эмоциональной возбудимости могут быть обусловлены темпераментом и характером ребёнка;
• высокий уровень агрессии — ребёнок может «считывать» негативный пример с другого члена семьи или представителей ближайшего окружения, а также страдать от фрустраций, невозможности удовлетворить свои потребности;
• социально-педагогическая запущенность или попросту нехватка воспитания, внимания со стороны родителей и педагогов;
• любое психологическое неблагополучие — оно может быть вызвано социально-бытовой неустроенностью, буллингом в детском коллективе;
• другие причины: незанятость полезными видами деятельности, безнадзорность и прочее.

Но нужно отметить, что в выявлении причин девиантного поведения нельзя списывать со счетов биологический аспект. Так, существуют очевидные факторы, например, хромосомные мутации, перенесённые черепно-мозговые травмы, заболевания нервной системы, которые становятся субстратом агрессивности человека и могут приводить к девиациям.

Существуют и менее очевидные аспекты. Например, сравнительно недавно зарубежные исследователи обнаружили, что ген МАО А (моноаминоксидазы А) — фермент, отвечающий за разложение серотонина, дофамина, норадреналина, — может влиять на поведение. Его дефицит связан с более высоким риском асоциального поведения.

Социальные причины: профессор Преображенский был прав

Оказывать действие на поведение человека могут и средства массовой информации. Не стоит недооценивать влияние СМИ, нередко негативных, на формирование ценностных установок не только подростков, но взрослых людей.

​К тому же избыток жестокости и насилия на экране вполне способен приводить к появлению идей девиантного поведения. Поэтому совет профессора Преображенского «не читать до обеда газет» вполне актуален и сейчас. Особенно если в семье есть дети, которые, как было сказано выше, подвержены чужому влиянию.

К социальным причинам можно отнести и политическую ситуацию в стране, неравенство, изменение экономической ситуации. Ведь большему риску данного поведения подвержены люди, живущие за чертой бедности.

Имеет значение и доступность социальных услуг: медобслуживания, психологической помощи. В их отсутствие риск девиации выше.

Пусть меня научат?

Однако иногда девиации — результат научения. Используя врождённые задатки и предрасположенности, имея определённые привычки, человек учится выживать в сложившихся условиях, адаптироваться к обстоятельствам. Для этого он использует разные формы поведения в качестве самовыражения и достижения прочих целей. В том числе и девиантные.

Таким образом, девиантное поведение может быть следствием сразу нескольких факторов — в некоторых случаях даже нехватки фермента. Поэтому если ребёнок или взрослый близкий ведёт себя неподобающе, обратитесь к специалисту, чтобы разобраться в причинах.

Чем поможет специалист?

Как быть, если вы столкнулись с девиантным поведением ребёнка и теперь думаете, к какому специалисту обратиться:

• если участились конфликты в школе и дома, вы застукали подростка за курением / прогулами уроков, напуганы скрытностью ранее общительного подростка, обратитесь к психологу;
• если вы столкнулись с вспышками ярости, узнали о фактах кражи, физической агрессии, употреблении спиртного или тотальном увлечении видеоиграми, вероятно, нужна помощь клинического психолога для первичной диагностики, а затем и психотерапевта.

Не бойтесь обратиться за помощью — вам не нужно опасаться «учёта», если ребёнок здоров. Если же у него имеются расстройства настроения, психические нарушения, своевременно скорректировать поведение очень важно.

Как быть, если вы вынуждены контактировать с девиантным взрослым? Здесь многое также зависит от конкретных девиаций:

• если вам вредят (или могут навредить) физически, важно устраниться и уже после решать проблему взаимодействия;
• если девиации проявляются в зависимом поведении, вы можете предложить близкому помощь (обратиться к психиатру-наркологу).

Здесь, как и в остальных случаях, важно мягко, но уверенно проинформировать человека о том, что он доставляет немало неудобств окружающим, и предложить получить помощь.

И наконец, как быть, если девиантное поведение заметили у себя вы сами? Выяснять биологические причины агрессии и других особенностей поведения не всегда целесообразно. Однако важно исключить возможные психические нарушения. Например, к девиациям могут приводить тревожные расстройства или расстройства настроения (депрессия). Убедиться в их отсутствии (или предположить их наличие) поможет клинический психолог или психотерапевт. А затем, зная больше о своём психоэмоциональном состоянии, вы сможете более эффективно пройти психокоррекцию.

Психолог при девиантном поведении может предложить:

• тренинги и упражнения на улучшение взаимопонимания с окружающими, освоение новых форм поведения в игровой форме в условиях безопасного пространства;
• информирование — да, иногда достаточно расширить представления о тех или иных явлениях и количестве выборов для того, чтобы изменить паттерны поведения;
• помощь в отреагировании некоторых чувств и эмоций, приводящих к девиациям, выявление причин тревоги и депрессии и другие направления психотерапевтической работы;
• лечение зависимостей, расстройств настроения, тревожных расстройств — психологи делают это в связке с психиатрами. В этом случае может потребоваться медикаментозное лечение.

Автор: Маргарита Прокопец, психолог-консультант

Что такое сказкотерапия: тайный смысл «Ёжика в тумане»

Мультфильм «Ёжик в тумане», вышедший на экраны почти полвека назад, в 1975 году, является признанным шедевром не только советской, но и мировой анимации. Созданный Юрием Норштейном по мотивам одноимённой сказочной повести Сергея Козлова, он завоевал сердца не одного поколения зрителей. Глубокие метафорические образы и невероятная атмосферность сделали это произведение не только хитом среди поклонников мультипликационного жанра, но и объектом анализа для специалистов разных профессий: культурологов, философов и, конечно же, психологов.

Детская сказкотерапия

Попытки разгадать значение сказочных образов и сюжетов лежат в основе одного из популярных направлений современной практической психологии — сказкотерапии. Методы сказкотерапии успешно применяются в работе с людьми любого возраста, но особое значение они обретают при взаимодействии с детьми.

Считается, что до 10–12 лет у человека преобладает «правополушарный» тип мышления — в этот период жизни наиболее важная для развития и социализации информация передаётся с помощью образов и метафор. Вместе с героями сказок дети учатся различать добро и зло, щедрость и жадность, смелость и трусость, милосердие и жестокость, верность и предательство.

Идентифицируя себя со сказочными персонажами, ребёнок постигает житейские истины, противостоит искушениям и находит выход из сложных ситуаций. Считается, что для малышей в возрасте трёх–пяти лет более понятны и близки сказки про животных, а для работы с детьми старшего дошкольного возраста уже можно смело выбирать истории с участием людей.

«Ёжик в тумане»: чему он научит детей?

Сказкотерапия, основанная на просмотре мультфильмов и чтении книг, позволяет детям безопасно исследовать свои чувства. «Ёжик в тумане» может стать поводом для обсуждения таких тем, как страх, дружба, поддержка и одиночество.

​Можно предварительно познакомить детей с книгой, лёгшей в основу этой мультипликационной истории. Это позволит ребёнку глубже проникнуться сюжетом, а также даст возможность сравнить образы, возникшие в воображении, с теми, что он увидит на экране.

Сказкотерапия для дошкольников с использованием мультфильма «Ёжик в тумане» может проводиться как индивидуально, так и в групповом формате. Численность группы должна учитывать цели и мишени терапевтического воздействия — например, при психокоррекции страхов не рекомендуется работать в группах свыше пяти–восьми человек, так как дети дошкольного возраста очень восприимчивы и склонны «заражаться» страхами друг от друга.

Правила сказкотерапии

Чтобы просмотр мультфильма или чтение книги с ребёнком стали не только приятным совместным досугом, но и имели терапевтический эффект, следует придерживаться ряда правил.

Создайте «зону безопасности». Уделите внимание атмосфере: подготовьте места, где дети смогут удобно сесть или прилечь, расслабившись и не отвлекаясь на посторонние дела. Приглушите освещение — можно добавить «волшебства» обстановке, включив проекционный фонарик или гирлянду.

​Мультфильм «Ёжик в тумане» содержит довольно напряжённые сцены, которые могут вызвать тревогу у маленьких зрителей. Чтобы малыш чувствовал себя защищённым, на время просмотра посадите его к себе на колени, обнимите или оставьте ему возможность прижаться к вам в случае необходимости.

Подготовьте для сказки «разумное обоснование». Расскажите ребёнку, почему вы решили познакомить его именно с этой историей. Проведите параллели с событиями и обстоятельствами его жизни. Терапевтическая сказка должна быть вплетена в контекст вашего взаимодействия — это вызовет интерес и позволит ребёнку внимательнее отнестись к процессу.

Не обсуждайте с ребёнком увиденную или услышанную сказку сразу после её окончания. Дайте ему время погрузиться в мир сказки, прожить и прочувствовать то, что он из неё вынес.

Не перегружайте ребёнка терапевтическими сказками и историями. Психологическая сказкотерапия не должна проводиться чаще одного-двух раз в неделю. Дозированное воздействие позволит поддерживать высокий уровень интереса и добиваться нужного эффекта.

Методы сказкотерапии

Сказкотерапия для детей многогранна и способна решать различные психологические задачи:

• диагностические;
• коррекционные;
• развивающие;
• терапевтические.

Разберём основные формы работы со сказкой, которые не требуют специальных навыков или образования. Их могут применять родители или педагоги при просмотре мультфильма «Ёжик в тумане».

Интерпретация. Помогите ребёнку разобраться, в чём суть сказочных ситуаций, образов и конструкции сюжета. Не стоит пытаться найти «правильный» ответ, разгадать «тайный смысл» или «истинный замысел» режиссёра — оставим эти развлечения искусствоведам.

Как и любое художественное произведение, сумевшее завоевать столь широкую популярность, мультфильм имеет необычайную глубину, позволяющую каждому увидеть в нём что-то своё. Даже трёхлетний малыш способен ответить на вопрос, о чём эта история.

Если ребёнок в чём-то ошибся или не так понял, не навязывайте своё мнение, а просто обратите его внимание на детали, которые позволят ему прийти к более глубокому пониманию. Это метод способствует развитию аналитических способностей и ценностных ориентаций ребёнка.

Переписывание или дописывание сказки. Ребёнку может не понравиться какая-то часть или финал мультфильма. Предложите ему изменить или дополнить историю. Возможно, малыш захочет увидеть «в тумане» самого себя или любимого героя из другой сказки. Может быть, лошадка станет розовой или превратится в единорога. Позвольте ребёнку пофантазировать о том, что осталось «за кадром».

Если вы заметили, что в процессе просмотра какие-то сцены вызвали у ребёнка особенно бурную реакцию, напомните ему о них, попросите рассказать, что в эти моменты произошло и что он хотел бы в них изменить. Этот способ работы со сказкой развивает творческие способности, позволяет научиться преодолевать страхи.

Сказочное рисование. Помогите ребёнку изобразить сцену из мультфильма или героя, который произвёл на него наибольшее впечатление. Возможно, он захочет нарисовать момент, который его напугал — это поможет прожить страх. На бумаге «страшный» персонаж может стать смешным и безопасным — предложите ребёнку нарисовать на том же листе себя, чтобы победить или подружиться с испугавшим его образом.

Сказочная куклотерапия. Подготовьте заранее игрушки, соответствующие персонажам сказки, либо изготовьте их совместно с ребёнком. Героев можно слепить из пластилина, сшить или склеить из бумаги. С помощью этих кукол можно проиграть сюжет мультфильма «Ёжик в тумане» либо использовать их для моделирования других ситуаций, которые могли бы произойти с полюбившимися персонажами.

Постановка (разыгрывание) сказки. Предложите ребёнку сыграть понравившегося персонажа мультфильма, а потом поменяйтесь с ним ролями — «проживание» сюжета под маской разных героев обогатит интеллектуальный, эмоциональный и поведенческий багаж ребёнка.

Сказкотерапия на основе мультфильма «Ёжик в тумане» может стать отличным способом укрепления эмоциональной связи с ребёнком. Это не просто история о ёжике, который заблудился в тумане. Это глубокая, многослойная притча о страхах, дружбе и человеческих переживаниях. С помощью психологической сказкотерапии эта история может помочь детям осознать и принять свои чувства и эмоции. Счастливый конец мультфильма подарит детям ощущение психологической защищённости.

Автор: Юлия Козловская, практический психолог

Первые признаки ангины у ребёнка: как реагировать?

Простудные заболевания — частые спутники детского возраста, с которыми родители за период взросления ребёнка встречаются бессчётное количество раз. Симптомы простуды в некоторых случаях ограничиваются небольшим недомоганием, но также нередко возникают болезненные ощущения в горле, вызывающие значительный дискомфорт. Такое состояние может быть связано с развитием у малыша острого тонзиллофарингита, или ангины. Разбираемся, что вызывает воспаление, какие методы лечения существуют и всегда ли оправдан приём антибиотиков.

Ангина у детей: причины и симптомы

Острый тонзиллит — это инфекционное воспаление нёбных миндалин (гланд). Проявляется заболевание их отёком и покраснением, а в некоторых случаях — повреждением поверхности миндалин различного характера.

Если у ребёнка имеет место покраснение задней стенки глотки, говорят об остром фарингите. Наиболее часто встречается сочетание воспаления миндалин и глоточной стенки, называемое острым тонзиллофарингитом, или ангиной.

​Как правило, причиной возникновения ангины являются различные вирусы. В трети случаев имеет место течение бактериальной инфекции, в том числе стрептококковой.

Крайне важно проведение дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной природой заболевания. Решение в пользу того или иного вида возбудителя определяет последующую тактику лечения.

Но независимо от того, что послужило причиной ангины, её проявления всегда типичны:

• острое, внезапное возникновение симптомов;
• ​повышение температуры тела выше 38 °С (редко температура нормальная или немногим превышает 37 °С);
• ​боль в горле.

Но основываясь только на внешних признаках, порой затруднительно сделать окончательное заключение, что послужило причиной болезни. Именно поэтому крайне важно обращаться за помощью к специалисту при появлении у ребёнка признаков ангины или любого другого простудного заболевания.

Если причина в вирусной инфекции: когда полезно мороженое

Перечень вирусов, способных вызвать острый тонзиллофарингит у ребёнка, крайне велик. Среди наиболее частых агентов:

• ​аденовирусы;
• риновирусы;
• вирус Эпштейна — Барр;
• энтеровирусы (в том числе вирусы Коксаки) и другие.

​Как было сказано ранее, полагаясь только на симптомы, однозначно ответить, что послужило причиной заболевания, невозможно. Однако заподозрить течение вирусной инфекции у ребёнка с больным горлом позволяют дополнительные признаки, характерные для данной группы возбудителей. Среди наиболее типичных «вирусных» симптомов:

• ​ринит (насморк);
• ​конъюнктивит (покраснение глаз);
• ​кашель.

Некоторые вирусные инфекции имеют характерные именно для них симптомокомплексы. Например, для энтеровирусной инфекции специфично развитие герпангины, названной так из-за образования на слизистой глотки мелких пузырьков, похожих на те, что появляются при герпетических инфекциях. Пузырьки лопаются и превращаются в болезненные язвочки, заживающие самостоятельно в течение четырёх–шести дней. В качестве болеутоляющего средства в этом случае детям рекомендуют есть мороженое.

Ещё одним вариантом течения энтеровирусной инфекции является бостонская экзантема, или болезнь «рука-нога-рот». Своё причудливое название она получила из-за выраженной боли в горле и характерного расположения сыпи в виде мелких пузырьков на слизистой рта, ладонях и подошвах.

Если причина в бактериальной инфекции: как выявляют стрептококк

Наиболее частым бактериальным возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В случаях, когда он стал причиной возникновения ангины у ребёнка, помимо типичных признаков, на себя обращают внимания следующие симптомы:

• налёт на миндалинах с вариацией цвета от белого до жёлтого;
• симметричное увеличение размера гланд;
• мелкие кровоизлияния на ярко-красном фоне в области мягкого нёба («пылающий зев»);
• увеличение лимфоузлов в подчелюстной области и по передней поверхности шеи;
• отсутствие катаральных явлений (насморка, слезотечения);
• выраженная боль в горле;
• температура выше 38 °С.

При подозрении на стрептококковую природу заболевания специалистам приходят на помощь экспресс-тесты, позволяющие в течение пяти минут определить присутствие бактерии на слизистой ребёнка.

Дифтерийная коринебактерия: редкая, но опасная причина ангины

Дифтерия — это жизнеугрожающее заболевание. Вызывает его дифтерийная бактерия, способная вырабатывать токсин, поражающий дыхательную, нервную систему, сердце и почки. К счастью, это довольно редко встречающийся возбудитель острого тонзиллофарингита.

Одной из типичных форм данного заболевания является дифтерия ротоглотки, сопровождающаяся высокой температурой тела, которая может доходить до 39 °С. На поверхности миндалин ребёнка появляются белёсые или серые плёнчатые налёты, плотно спаянные с поверхностью слизистой. При попытке отделить налёты шпателем на миндалинах остаются кровоточащие поверхности.

Также у ребёнка появляется кашель. А при распространении процесса на голосовые связки — осиплость голоса, затруднение дыхания вплоть до развития удушья (так называемый истинный круп).

При диагностировании дифтерии ребёнку показано введение специфической противодифтерийной сыворотки. А единственное эффективное средство профилактики этого жизнеугрожающего заболевания — вакцинация.

Лечение ангины у детей

Положительный результат экспресс-теста на БГСА является основанием для назначения антибактериальной терапии. Данное лечение может прописать только врач. Антибактериальный препарат подбирается с учётом наиболее вероятной чувствительности возбудителя, а доза рассчитывается исходя из возраста и веса ребёнка.

Помимо специфической терапии, в случае выраженной боли в горле также показано симптоматическое лечение:

• применение спреев с возраста 2,5–3 лет;
• для более старших детей — полоскания и таблетки для рассасывания.

Важной особенностью вирусных тонзиллофарингитов является отсутствие специфического лечения такой ангины. Проще говоря, данные заболевания проходят самостоятельно, требуя лишь симптоматической терапии. Врач может прописать, например:

• ​жаропонижающие для снижения температуры;
• пастилки, полоскания, иногда мороженое для уменьшения боли в горле;
• ​промывания полости носа для эвакуации слизи.

Важно иметь в виду, что антибиотики не могут назначаться всем детям с болью в горле и/или температурой без уверенности в необходимости их применения. Показанием для назначения данной группы препаратов является подтверждённая или высоко вероятная бактериальная инфекция.

Бесконтрольный приём антибиотиков чреват развитием антибиотикорезистентности бактерий, что в последующем приводит к неэффективности указанных препаратов. Более того, антибиотики бесполезны при вирусном генезе заболевания: они не подавляют размножение вирусов и не уменьшают длительности болезни.

Берегите себя и будьте здоровы!

Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр.

Кризис 5 лет у ребенка: что делать родителям?

Возраст 5 лет психологи называют кризисным. Спокойный и послушный малыш неожиданно становится капризным и истеричным, начинает бунтовать, отказывается подчиняться взрослым. В этот период и сам ребенок, и его родители сталкиваются с трудностями. Наши советы помогут справиться с ними.  

Почему наступает кризис в 5 лет у детей

К пяти годам малыш начинает чувствовать себя уже достаточно взрослым и ему хочется получить больше самостоятельности. Это желание и порождает кризис. Он внимательно наблюдает за взрослыми и пытается копировать их поведение, манеру речи и т. д. Ему хочется иметь права и возможности, которые имеют родители и старшие члены семьи.

Но в силу возраста получить их он не может. Конфликт между желаниями и реальными возможностями вызывает разочарование, агрессию и другие негативные реакции.

Ребенок еще не умеет контролировать и правильно выражать свои эмоции. Поэтому у него часто случаются срывы и истерики. Не стоит слишком ругать и наказывать его за такое поведение. Помните, что малыш делает это не назло вам, а потому что пока не умеет иначе. С возрастом он научится сдерживать свои эмоциональные порывы. А пока запаситесь терпением.

К этому возрасту у ребенка появляется способность формировать свое мнение о мире, об окружающих людях и о себе. Он сталкивается с вещами, которые пока не в силах понять. Также он не всегда понимает самого себя, свои мысли и эмоции и не может их правильно выразить. Это приводит к капризам, раздражительности или замкнутости.

У дошкольника активно развивается фантазия и воображение, ему хочется познавать мир и получать новые впечатления. Невозможность реализовать все свои желания негативно сказывается на его поведении. Ребенок становится упрямым, спорит со взрослыми, отказывается подчиняться.

Кризис пяти лет может возникнуть совершенно неожиданно. Его интенсивность и продолжительность зависит от индивидуальных психических особенностей ребенка. У одних он длится не больше пары месяцев, а у других может растянуться на год. У некоторых малышей он протекает практически незаметно.

В чем проявляется кризис 5 лет

Распознать кризис можно по следующим признакам:

• Агрессия. Ребенок становится вспыльчивым, начинает огрызаться, ругаться с родителями, бабушками, дедушками. Может грубо отталкивать родных, когда его обнимают, пытаются приласкать.
• Капризы и истерики. Малыш часто капризничает и устраивает истерики по пустякам. Любое неприятное событие способно вывести его из себя.
• Кривляние, паясничание. Ребенок начинает кривляться, передразнивать взрослых, корчить рожи, когда его ругают или стыдят.
• Непослушание. Это один из наиболее ярких симптомов кризиса. Малыш отказывается выполнять требования, спорит, протестует против того, что ему не нравится.
• Сравнение себя со сверстниками. По мере взросления ребенок все больше и больше сравнивает себя с другими детьми. Нередко достоинства других мальчиков или девочек вызывают у него неуверенность в себе. Он может спрашивать родителей и друзей, хорошо ли он выглядит, красивая ли у него одежда и т. д.
• Стремление к одиночеству, замкнутость. Дошкольник становится более закрытым, у него появляются свои тайны, которыми он не торопится делиться с родителями. Он может закрываться в своей комнате и подолгу играть в одиночестве, устраивать в доме «тайные места» для пряток.
• Страхи. У ребенка появляются страхи и беспокойства, которых не было раньше. Например, он может начать бояться темноты или монстров под кроватью. Эти страхи могут настолько сильно овладеть малышом, что он будет бояться спать один в комнате. К страхам мистического характера добавляются переживания о плохих вещах, которые могут случиться в жизни – болезни, смерть близких и т. д.
• Повышенное любопытство. Ребенок начинает следить за взрослыми, подглядывает за ними и подслушивает разговоры, роется в вещах родителей. Ему интересно все, что происходит вокруг, особенно то, что от него скрывают.
• Бурная фантазия. Ребенок постоянно выдумывает и рассказывает всякие небылицы, выдавая их за правдивые истории. У него активно развивается фантазия и воображение, и он не всегда видит грань между выдумкой и реальностью.
• Недовольство. Ребенку не нравится одежда, игрушки, угощения, которые ему покупают. Он критикует вещи, окружающих людей и даже самого себя.
• Стремление делать все наоборот. Ребенок перечит взрослым и старается делать все наперекор, даже если это вредит ему самому.          

Кризис пяти лет доставляет неприятности не только родителям, но и самому ребенку. Он не может совладать со своими эмоциями и не всегда понимает свои чувства и желания. В этот возрастной период в его организме происходят серьезные физиологические изменения. Психика тоже меняется. Будьте терпеливы к малышу и помогите ему пережить кризисный период.

Сколько длится кризис 5 лет

Не существует четкого временного промежутка, который занимает кризис пяти лет. У каждого ребенка он протекает индивидуально. Как правило, переходный период длится от одного-двух месяцев до года. Начинается он не строго в пять лет. Это может случится немного раньше или позже. Выраженность кризиса тоже у всех разная. Одни дети становится чуть более капризными, чем раньше, а другие меняются до неузнаваемости.

В этот период авторитет родителей несколько падает. Ребенок уже не хочет подчиняться их требованиям, стремится к самостоятельности, пытается отстаивать свое мнение. Это естественный процесс взросления, который проявляется таким образом.

Бывают случаи, когда пятилетний возраст проходит без каких-либо изменений, но позже, ближе к шести годам, все равно начинаются проблемы. Поэтому не переживайте, если у вашего сына или дочери начался кризис. Этот период в любом случае необходимо пройти. А чтобы сделать его менее трудным и болезненным, прислушайтесь к советам психологов.

Как реагировать на капризы ребенка

В кризисный период дети становятся очень активными и непоседливыми. Возрастает их любознательность и жажда знаний. Эту физическую и психическую энергию можно направить на развитие.

• Старайтесь нагружать ребенка физически. Пусть он побольше гуляет, бегает, катается на велосипеде, занимается физкультурой. Можно отдать его в спортивную секцию, на танцы или на плаванье. Физическая активность заберет излишнюю энергию и сократит истерики.
• Реагируйте на капризы спокойно. Если вы будете идти на поводу у ребенка, уступая слезам и крикам, он начнет манипулировать вами. Если чувствуете, что вот-вот сорветесь и накричите на малыша, выйдите на время из комнаты. Дайте и себе, и ему возможность успокоиться.
• Не откладывайте наказание. Дети быстро забывают о своих проступках, поэтому отложенные наказания не дадут нужного эффекта. Если ребенок нашкодил, не стоит его наказывать запретом пойти на выходные к бабушке. До выходных он забудет о том, что произошло. Придумайте наказание, которое можно реализовать сразу, например, запретите до завтрашнего дня смотреть телевизор.
• Установите границы дозволенного и объясните ребенку, что можно и чего нельзя делать и почему. Он должен четко знать порядки, принятые в семье. Старайтесь сами не нарушать эти порядки, иначе воспитательный процесс не будет эффективным. 
• Проводите больше времени с малышом, чаще играйте с ним. В этот непростой период он особенно нуждается в вашем внимании.
• Назначьте ребенку какие-нибудь домашние обязанности, которые он должен регулярно выполнять. Это может быть полив цветов, кормление кошки, уборка в детской. Обязательно скажите малышу, что он уже большой и на него можно положиться, как на взрослого.  
• Просите у ребенка помощи в различных делах (помочь донести пакет с продуктами из магазина, накрыть на стол, вымыть овощи). Обязательно благодарите его за помощь, даже если она незначительна. Это повысит самооценку малыша и его уверенность в себе.
• Развивайте таланты и способности ребенка. Если ему нравится рисовать, петь или играть в футбол – создайте для этого необходимые условия. Хвалите за успехи и достижения, поддерживайте, когда что-то не получается.

Не придавайте большого значения капризам и непослушанию малыша. Помните, что это временное явление, которое скоро закончится.

Чего не стоит делать                            

В период кризиса дети особенно уязвимы. Наберитесь терпения и не ругайте сына или дочь за капризы, кривляния, плохое поведение. Помните, что ребенок не ставит цели вывести вас из себя. Он просто не может совладать с эмоциями. Чтобы не навредить психике малыша в этот сложный период, не делайте следующего:

• Не критикуйте и не ругайте малыша прилюдно. Обсуждайте его плохое поведение один на один, без присутствия посторонних.
• Не взрывайтесь в ответ на истерику. Даже если внутри все кипит, старайтесь сохранять невозмутимый вид. Это собьет малыша с толку и снизит накал эмоций.
• Избегайте грубости по отношению к ребенку. Почаще говорите ему, что любите его, обнимайте и целуйте.
• Ни в коем случае не бейте малыша. Рукоприкладство – абсолютно непедагогичный прием, а в период кризиса особенно. Если ребенок провинился, придумайте более гуманное наказание.
• Никогда не наказывайте ребенка ограничением его физиологических потребностей в еде, сне и т. д. Эти методы недопустимы. Но вы можете лишать его сладостей, запрещать играть на телефоне или смотреть мультики.
• Не игнорируйте малыша. Если он хочет что-то вам рассказать или показать, отвлекитесь от дел и уделите ему внимание. Если сильно заняты, попросите подождать пока освободитесь. Не отмахивайтесь от ребенка, отвечайте на все его вопросы, даже если они кажутся вам глупыми или он повторяет их неоднократно.
• Не попустительствуйте агрессии малыша, а сразу же пресекайте ее. Не позволяйте ему бить, щипать или толкать кого-либо. Он должен понять, что даже в порыве эмоций давать волю рукам нельзя.
• Не говорите сыну или дочери фразы; «Ты ничего не умеешь», «Ты тупой/тупая», «Не путайся под ногами», «Не приставай ко мне» и т. д. Относитесь с уважением к желаниям и потребностям малыша.

Вывод

Кризис пяти лет – неотъемлемый этап взросления ребенка. Малыш постепенно выходит из дошкольного детства, становится все более самостоятельным. Формируется его личность. Ваша задача – обеспечить ему благоприятные условия для проживания переходного периода и постараться извлечь из него пользу.

Возрастные детские кризисы

Возрастные кризисы представляют собой переходные состояния с одного этапа жизни на другой. Существующие средства достижения целей переосмысливаются и кажутся неадекватными. Из-за этого развиваются непредсказуемые ситуации, а поведение кардинально меняется и не всегда в лучшую сторону. Возрастные кризисы – часть естественного развития ребенка .

Календарь кризисов

Возрастных кризисов у детей пять:

• новорожденности – в 6-8 недель;
• раннего детства – в 1-1,5 года;
• 3-х лет – между 2 и 4 годами;
• 7-лет – между 6 и 8 годами;
• пубертатный – в 12-14 лет.

Психологи рассматривают их с физиологической и психологической точек зрения.

Кризис новорожденности

Физиология. Ребенок адаптировался к существованию вне материнской утробы. Организм привык самостоятельно дышать, регулировать температуру тела, получать и переваривать пищу. Регулярный сон и питание позволяют ощущать себя уверенно в новых обстоятельствах.

Психология. Качество психологической адаптации новорожденного зависит от родителей. Ребенок еще не владеет средствами общения, но нуждается в помощи, поэтому важную роль играет материнская интуиция.

Что делать? Научиться понимать язык тела, жестов и мимики ребенка. Чтобы выразить заботу и поддержку, как можно чаще берите его на руки, обнимайте, кормите грудью.

Кризис новорожденности заканчивается периодом оживления. Ребенок осваивается, узнает близких, улыбается, когда видит их.

Кризис первого года жизни

Физиология. Главные факторы кризиса раннего детства – обучение навыкам ходить и говорить, начало самостоятельного познания мира. Даже если ребенок общается на «своем» языке, ученые расценивают его как автономную детскую речь.

Психология. Ребенок начинает понимать, что главный человек в его жизни – мама – не принадлежит ему всецело, у нее есть собственная жизнь и интересы. Он начинает опасаться, что его бросят или потеряют. Ребенок добивается повышенного внимания, часто следует по пятам и зовет маму. В то же время он сравнивает себя с другими и пытается отстаивать волевые решения, противопоставлять их действующим семейным правилам, протестовать .

Что делать? Бороться с ребенком не только бесполезно, но и недопустимо, так как в период кризиса он еще больше нуждается в родительской любви и поддержке – физической и эмоциональной. Предоставьте ему определенную свободу, при этом контролируйте ее рамки – стимулируйте и притормаживайте время от времени, в зависимости от ситуации.

Кризис 3 лет

Физиология. В 3 года происходит первая гормональная перестройка организма. Ядра промежуточного мозга и гипофиза активизируются, это способствует интенсивно протекающим процессам познания.

Психология. Кризис 3 лет – один из самых острых. Ребенок трудно управляем, его поведение практически не поддается коррекции. Его самые популярные слова – «Не хочу» и «Не буду». Вы говорите, что пора домой, – он убегает. Вы просите сложить игрушки – он их разбрасывает. Ваш отказ в удовлетворении какой-то просьбы вызывает демонстративный протест – ребенок кричит, топает ногами, может замахнуться и ударить. Не бойтесь, это форма нормального взросления: ребенок начинает ощущать себя личностью, но выражает самостоятельность доступными ему средствами.

Что делать? Не пытаться демонстрировать силу и власть – это может закрепить негативное поведение и черты характера. Найдите в себе силы проявлять терпение, иногда ребенок сам хочет перестать плохо себя вести, но еще не умеет этого сделать. Вы можете помочь ему, например переключить внимание. Также попробуйте выявить объективные причины такого поведения, может быть, в вашей семье слишком строгие правила или ребенка обижают другие дети.

В то же время установите четкие границы того, чего делать нельзя, и не отступайте от этого – в противном случае ребенок начнет вами манипулировать. Во время истерик оставляйте его наедине с собой – без «зрителей» капризы проходят быстрее.

При правильном поведении взрослых кризис 3-леток проходит через год-полтора.

Кризис 7 лет

Физиология. Кризис 7 лет связан с периодом интенсивного физического роста, развитием мелкой моторики рук и сложных нервно-психических функций.

Психология. На фоне физических изменений меняется социальный статус ребенка – он становится школьником. У некоторых детей необходимость привыкнуть к новому окружению и требованиям провоцирует неврозы. Ребенок становится тревожным, но прячет эмоции, у него снижается аппетит, по утрам возможны тошнота и рвота. Он может не хотеть идти на занятия, отвечать на вопросы учителя, спорит с родителями, огрызается, передразнивает старших. В этом возрасте возможны первые уходы из дома: чаще у мальчиков из строгих семей.

Что делать? Проблемы чаще возникают у детей, которые физически или психологически в чем-то отстают от сверстников, поэтому не спешите отдавать ребенка в школу, по крайней мере, не посоветовавшись с педиатром. Не загружайте первоклассника дополнительными секциями, дайте ему адаптироваться к школе. Не предъявляйте повышенных требований к учебе и обеспечьте дома спокойную обстановку.

Не наказывайте за неудачи и плохие оценки – этим вы отобьете желание учиться. Предоставьте ребенку больше самостоятельности и ответственности. Если у него что-то не получается, поддерживайте его веру в себя .

Подростковый кризис

Физиология. В 11-15 лет наблюдается ускоренный физический рост и половое созревание.

Психология. На этом фоне происходят психологические изменения: повышенная чувствительность, возбудимость, неустойчивость настроения, несдержанность, возможна агрессивность. Стремление к независимости от взрослых и самоутверждению провоцирует необдуманные поступки: курение, алкоголь, ранние половые связи, наркотики. Подростки тяготеют к группированию и времяпрепровождению в обществе сверстников. Они эгоистичны и равнодушны к окружающим, при этом очень нуждаются во внимании и заботе взрослых.

Что делать? К подростку нужно относиться как к взрослому, способному принимать решения и отвечать за поступки. Не нужно навязывать ему свое мнение, постарайтесь подводить его к адекватным самостоятельным решениям. Если поведение подростка вызывает у вас опасения, проконсультируйтесь с психологом .

Возрастные кризисы закономерны. Их течение зависит от особенностей личности ребенка: может быть острым и болезненным либо мягким и практически незаметным. При правильном поведении взрослых ребенок преодолевает возрастные кризисы, а дома сохраняется спокойная, дружелюбная атмосфера.

Чем сейчас лечат коклюш: вакцины, антибиотики и поддерживающая терапия

За прошлый год, по разным данным, в России было зарегистрировано около 28 тыс. случаев заражения коклюшем, что можно считать своего рода рекордом: в предыдущие два года эта цифра не превышала и трёх тысяч. Специалисты предупреждают, что в этот осенне-зимний сезон тенденция может сохраниться. Рассказываем, как защитить себя и родных от инфекции и как быть, если не удалось этого сделать.

Чем опасен коклюш: болеют не только дети

Коклюш — это довольно заразная инфекция, которая поражает дыхательные пути. Её возбудитель — бактерия Bordetella pertussis. В самом начале заболевания коклюш легко можно спутать с обычной простудой, так как самым выраженным симптомом являются приступы кашля. Из-за этого часто теряется драгоценное время и эффективное лечение не начинается вовремя.

​Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, и примерно в 70–100 % случаев непривитый человек заболевает после контакта с бактерией. Попадая в организм через нос или рот, инфекция быстро распространяется по дыхательным путям, проникая даже в самые мелкие бронхи и альвеолы, и поражает слизистую. Это приводит к воспалению и спазмам. Кроме того, возбудитель коклюша обладает способностью возбуждать рецепторы блуждающего нерва, что и провоцирует приступы кашля.

Коклюш считается детским заболеванием, потому что чаще всего им болеют школьники и дети от года до двух. Но это не совсем так, ведь у взрослых коклюш тоже встречается довольно часто. Наибольшую опасность он представляет для новорождённых детей, так как может даже привести к летальному исходу.

Выздоровление занимает не одну неделю и сопровождается более редкими, но всё же приступами кашля на фоне физической активности. Нередко люди, переболевшие коклюшем, могут сталкиваться с приступообразным кашлем во время ОРВИ на протяжении дальнейшей жизни.

Симптомы коклюша у детей

Проявляется заболевание довольно типично: лёгкое недомогание, незначительное повышение температуры и сухой приступообразный кашель с интенсивными свистящими вдохами. Приступ сопровождается покраснением лица, а иногда и синюшностью, набуханием вен и слезотечением.

​Ещё одним характерным признаком заболевания у детей является высунутый из ротовой полости изогнутый язык. Изнуряющий кашель может вызвать рвоту или обильную вязкую мокроту. Такие приступы могут повторяться до 40–50 раз в день.

Коклюш у детей грудного возраста проходит в более тяжёлой и длительной форме. Приступы кашля могут приводить к остановке дыхания на короткое время и судорогам на фоне недостатка кислорода.

Симптомы коклюша у взрослых

Во взрослом и подростковом возрасте коклюш легко перепутать с обычной простудой, которая затянулась. Потому что кашель, хоть он и может длиться довольно долго, редко бывает приступообразным.

Поэтому во многих случаях человек может долго не обращаться к врачу, считая, что он просто простужен. А бывает и такое, что у человека вообще нет симптомов, и он в таком случае является просто переносчиком бактерии и представляет опасность для своих близких, особенно детей.

Как определить причину кашля: это коклюш или простуда?

Поставить диагноз может только врач на основании результатов лабораторных анализов. Подтвердить наличие инфекции поможет:

• ​клинический анализ крови;
• метод ПЦР, который поможет обнаружить ДНК бактерии-возбудителя в биоматериале из носоглотки;
• анализ на антитела при необходимости определить стадию заболевания.

Если человек долгое время находился в месте с высокой заболеваемостью или его мучает длительный кашель, возможно, врач назначит сдачу бактериологического анализа или клинический анализ мокроты.

Также при тяжёлом течении коклюша и подозрении на осложнения могут понадобиться дополнительные обследования, такие как рентген лёгких, пульсоксиметрия, ЭКГ, УЗИ головного мозга и другие.

Лечение коклюша у взрослых и детей

Если заболевание проходит в тяжёлой форме, то лечение должно проводиться в больничных условиях под постоянным наблюдением врача и в условиях минимального количества раздражающих факторов, которые могут спровоцировать эмоциональную реакцию или кашель.

Если болеет младенец или маленький ребёнок, то госпитализация обязательна независимо от того, насколько тяжело протекает коклюш.

Если лечение проходит в домашних условиях (при условии, что дома нет непривитых детей), обязателен постельный режим, исключение или ограничение факторов, которые могут провоцировать кашель (сухой воздух, эмоциональные реакции, резкие звуки и т. д.).

Медикаментозная терапия коклюша

Основное лечение. Необходимо пройти курс антибиотиков для нейтрализации и уничтожения бактерии-возбудителя. Препараты подавляют рост и размножение бактерии Bordetella pertussis и помогают предотвратить развитие осложнений. Но назначить их может только врач.

Антибиотики помогают в лечении коклюша, если начать принимать их в самом начале болезни:

• для макролидов этот период составляет первые десять дней;
• а для ампициллина и подобных препаратов — семь дней от начала заболевания.

При лёгких и средних формах коклюша обычно назначают следующие антибиотики: эритромицин, мидекамицин, азитромицин. Также могут использоваться антибиотики пенициллинового ряда, например амоксициллин.

​Если форма заболевания тяжёлая или ребёнок не может принимать лекарства через рот (например, из-за рвоты), лучше выбрать карбенициллин или аминогликозиды. Иногда также назначают ампициллин или левомицетина натрия сукцинат.

Антибиотики не стоит использовать в период спазматического кашля, чтобы не ухудшить состояние. Они могут нарушить баланс микробиоты в организме и способствовать развитию вторичной инфекции. Антибиотические препараты могут быть полезны, если у ребёнка развились осложнения, такие как пневмония или бронхит с гнойной мокротой.

Несмотря на то, что антибиотики могут быть эффективны при коклюше, их использование не всегда даёт желаемый результат. Поэтому врачи иногда применяют препараты иммуноглобулинов. Однако, как показывает опыт отечественных и зарубежных специалистов, в некоторых случаях и они не показывают высокой эффективности.

Поддерживающая терапия. При лечении коклюша применяют различные методы и препараты, направленные на улучшение состояния пациента. Например, противокашлевые средства, которые подавляют рефлекс благодаря воздействию на кашлевой центр в мозге. К ним относятся лекарства на основе кодеина и преноксдиазина. Они могут немного облегчить симптомы, но не вылечить болезнь.

Существуют и другие средства, которые способны помочь при коклюше, однако их следует применять с осторожностью и только после консультации с врачом. Например, средства, успокаивающие нервную систему, такие как диазепам. Они применяются при среднетяжёлых и тяжёлых формах коклюша. Также могут назначить пирацетам или его аналоги для улучшения обменных процессов в мозге и предотвращения повреждения нервных клеток.

​Помимо этого, в практике применяется препарат аминофиллин, который помогает расширить бронхи и уменьшить давление в лёгких. Он действует как средство, которое препятствует накоплению коклюшного токсина в клетках. Его можно принимать внутрь или вводить в организм через инъекции и капельницы. Дозировка зависит от веса пациента. А если заболел ребёнок и он не переносит микстуру с аминофиллином, врач может посоветовать использовать альтернативные препараты, например, амброксол.

Ещё один важный препарат — гидрокортизон. Он помогает предотвратить апноэ (временную остановку дыхания), уменьшает кашель, улучшает работу сердца и сосудов, а также защищает от энцефалических расстройств. Дозировка также зависит от веса пациента. Для ребёнка она составляет:

• примерно 5–7 мг/кг в день для гидрокортизона;
• 2 мг/кг в день для преднизолона.

Лечение обычно длится два-три дня, после чего дозу постепенно снижают.

Как не заболеть? Поможет прививка от коклюша!

Самый эффективный метод профилактики — это вакцинация. Препарат поможет сформировать иммунный ответ на возбудителя, и организм будет наготове в случае, если столкнётся с инфекцией.

​Когда организм впервые встречает тот или иной патоген, он назначает специальные клетки, которые производят антитела к нему. Вакцины — это ослабленные частицы вируса или бактерии, которые помогают иммунитету отрепетировать встречу с реальной угрозой и подготовить защитную реакцию. Организм тренируется побеждать этот патоген, не развивая при этом заболевания.

Поэтому прививка является наилучшим способом защиты. Ведь коклюш — очень заразное заболевание с немалым количеством возможных осложнений. В большинстве стран вакцинация от коклюша является обязательной.

Какие существуют вакцины от коклюша?

В нашей стране используется вакцина АКДС. Она помогает защитить детей от трёх инфекций: коклюша, дифтерии и столбняка. Именно АКДС является основной в Национальном календаре профилактических прививок РФ.

Вакцинация проводится у детей с трёх месяцев в три этапа через каждые 45 дней с ревакцинацией в полтора года. Она может проводиться отдельно или входить в состав комплексной вакцины.

​Также сегодня у родителей есть возможность выбрать зарубежные вакцины:

• препараты «Пентаксим» (Франция) и «Инфанрикс» (Бельгия). Их вводят по той же схеме, что и АКДС, и они формируют длительный иммунитет;
• «Инфанрикс Гекса» (Франция) — комбинированная вакцина, которая содержит компоненты против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита B и гемофильной инфекции b-типа. Её также могут вводит в три этапа или в два с перерывом не менее месяца и ревакцинацией через 18 месяцев.

Если по каким-то причинам ребёнок не получил прививку до четырёх лет, то и для таких случаев тоже есть решение. Это вакцина «Адасель» (Франция), которая помогает сформировать иммунитет к коклюшу, дифтерии и столбняку у детей старше четырёх лет. Основным преимуществом этой вакцины является возможность использовать её не только у детей, но и у взрослых. Для поддержания иммунитета необходимо повторять прививку каждые десять лет.

Также при высокой заболеваемости коклюшем полезно будет придерживаться следующих профилактических мер:

• изоляция заболевших на 25 дней;
• наблюдение за людьми, у которых был контакт с заболевшим;
• независимо от того, есть ли у ребёнка прививка от коклюша или нет, если он контактировал с больным, лучше оставить его на карантине на 14 дней.

Будьте здоровы!

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Когда ребёнок устал: симптомы утомления у детей и как с ними бороться

Очень часто дети, особенно те, кто только пошёл в школу, жалуются на усталость. Обычно причины таких жалоб самые банальные и неопасны для здоровья ребёнка. Например, был очень напряжённый день или он поздно лёг спать накануне. Но иногда это может быть связано и с более серьёзными обстоятельствами. Разбираемся, из-за чего возникает усталость, что такое утомление и чем оно отличается от переутомления, а также о том, как понять, что ребёнку пора отдохнуть.

Может ли вообще человек переутомиться?

С точки зрения современной науки — нет. Дело в том, что нет такого понятия, как «переутомление». Слово «утомление» уже говорит само за себя, и возносить его в превосходную степень особого смысла нет.

Однако в повседневной жизни его используют довольно часто. Термины, которыми описывают разные степени усталости, давно вошли в нашу жизнь и ни у кого не вызывают вопросов. Каждый человек понимает:

• утомление — это состояние организма (больше психологическое), которое возникает вследствие длительной и напряжённой работы. Субъективно оно обычно ощущается как усталость;
• переутомление, в свою очередь, расценивают как патологическое состояние, которое имеет те же причины, но ощущение усталости при этом более стойкое. Считается, что в отличие от простого утомления, переутомление может приводить к серьёзным нарушениям работы организма.

Основные признаки переутомления

На самом деле симптомов сильной усталости может быть множество. И они в равной степени характерны как для взрослых, так и для детей. Но чаще всего встречаются следующие признаки:

• постоянная сонливость:,
• трудности с утренним подъёмом;
• низкая выносливость;
• снижение концентрации и внимания;
• раздражительность;
• неустойчивость настроения;
• головные или мышечные боли;
• головокружение;
• общее недомогание и др.

Некоторых детей может начать тошнить от переутомления, а у кого-то может даже подняться температура.

Большинство «симптомов» очень субъективны. Но ко мне на приём очень часто приходят родители с единственным вопросом: «У моего ребёнка постоянная усталость. Только проснулся, а уже устал! Что нам делать?»

Причины утомления у детей

На сегодняшний день эта тема ещё очень мало изучена. Поэтому достаточно сложно с первого взгляда понять, что на самом деле происходит с ребёнком. Однако существуют некоторые исследования, благодаря которым (в сочетании с мнениями опытных врачей) можно выделить несколько групп причин утомления.

​Недостаток сна или плохой сон. Чаще всего это связано с нарушением режима и гигиены сна (использование гаджетов перед сном, поздний отход ко сну, разное время пробуждения в будние и выходные дни и т. д.).

Слишком большая физическая активность. «Движение — это жизнь», — так нас всегда учили. И это действительно так. Но если пренебрегать отдыхом и не давать организму достаточно времени для восстановления, то можно получить букет из неприятных «симптомов», описанных выше.

Чрезмерная эмоциональная и психическая нагрузка. Школьные занятия, проблемы в семье или с одноклассниками могут вызвать умственную усталость и утомление. Этого лучше не допускать и стараться ограждать ребёнка от чрезмерного негативного влияния со стороны.

Плохое питание. Недостаточное поступление питательных веществ, таких как витамины, минералы, белки, жиры, углеводы, может привести к срыву резервных возможностей организма, и конечно же, к вышеупомянутым симптомам.

Проблемы со здоровьем. Некоторые медицинские проблемы, такие как заболевания щитовидной железы, анемия или любые другие хронические заболевания, могут вызывать у детей постоянное чувство усталости. Это одна из самых важных причин, потому что именно серьёзные проблемы со здоровьем врач-педиатр должен исключить в первую очередь.

Как помочь ребёнку и не допустить утомления?

Если ребёнок жалуется на постоянное чувство усталости в течение двух недель и более, то обязательно посетите детского врача, чтобы разобраться в причинах. А чтобы поиск причин был более быстрым и продуктивным, рекомендую подготовиться к посещению педиатра:

• подготовьте список вопросов, которые вас интересуют;
• начните вести «дневник усталости ребёнка» и фиксируйте там всё (когда возникают симптомы усталости, какая у них продолжительность, что происходило с ребёнком накануне, есть ли сопутствующие симптомы и т. д.);
• постарайтесь также подробно (желательно на листке бумаги) описать режим дня ребёнка (во сколько встаёт утром, во сколько ложится спать, продолжительность ночного сна, продолжительность использования гаджетов и т. д.);
• возьмите с собой всю имеющуюся у вас медицинскую документацию (результаты анализов, заключения других врачей и т. д.).

Любая информация будет полезной и пригодится врачу для диагностики.

Как защитить ребёнка от усталости?

Если ваш ребёнок жалуется на усталость и утомление, не стоит сильно переживать и тем более паниковать. Ведь в большинстве случаев причины усталости у детей не являются опасными и вполне поддаются коррекции. Вот несколько рекомендаций, которые помогут наладить состояние ребёнка и вернуть его в строй.

Наладьте сон. Он должен быть полноценным, не менее восьми–десяти часов и в комфортной обстановке. Старайтесь ограничивать экранное время (никаких компьютеров, телевизоров или гаджетов за два часа до сна). Также важно помнить о том, что ко сну нужно готовиться (приглушённый свет, белый шум, ритуалы перед сном и др.). При необходимости можно обратиться к консультанту по детскому сну (если ребёнок совсем маленький).

Обеспечьте ребёнка правильным и сбалансированным питанием. Рацион должен быть разнообразным, включать в себя свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, белки и достаточное количество воды. Старайтесь ограничивать вредные пищевые привычки (ночные походы на кухню, перекусы и т. д.). Помимо усталости, негативные факторы, связанные с питанием, могут сильно повлиять на режим и привести к расстройствам пищевого поведения.

Научите ребёнка «экологично» справляться со стрессом. Например, используя специальные методики расслабления или через откровенный разговор с родителями. Да, с ребёнком можно и нужно разговаривать, обсуждать его интересы, проблемы и т. д. Постарайтесь не давить на ребёнка, если он не хочет что-то вам рассказывать. Дайте ему понять, что вы доверяете ему. Так и он начнёт вам доверять. При необходимости можно воспользоваться услугами детского или семейного психолога, и в этом нет ничего плохого.

Важно помнить, что если усталость не проходит после изменения образа жизни, то это всегда повод обратиться к врачу за помощью. Каждый ребёнок индивидуален, а причины и способы борьбы с усталостью могут быть абсолютно разными.

Автор: Виктор Тютин, врач-педиатр.

Медицинская справка в бассейн для ребёнка: гарантия защиты от инфекции или нет?

О пользе плавания для детского здоровья знают все. Развитие мускулатуры, гибкости, укрепление иммунитета — всё это является несомненным плюсом. Однако у посещения общественного бассейна есть и свои минусы. Многие родители опасаются, что там можно подхватить различные заболевания. Врач-педиатр рассказывает, чем дети могут заразиться в бассейне и какие меры предосторожности помогут этого избежать.

Как получить медицинскую справку для бассейна

В 2024 году для детей порядок прежний: медицинская справка нужна всем. Чтобы её получить, потребуется осмотр педиатра и свежий анализ на энтеробиоз — самую частую глистную инвазию, которая вызывается паразитическими червями острицами. Для их обнаружения нужен или соскоб с перианальной области, или анализ кала на энтеробиоз.

Получить медицинскую справку в бассейн для ребёнка можно в трёх местах.

В поликлинике могут бесплатно выдать медицинскую справку для бассейна 083/4-89, для этого есть специальные бланки. Если бланки вдруг закончились, то это не страшно. Форма медицинской справки может быть произвольной. Главное, чтобы на ней стояло три печати и подпись врача.

В бассейне может быть свой врач, который проведёт осмотр и выдаст справку. Но она будет действительна только для этого бассейна. То есть пойти с ней в другой не получится. Её там просто не примут.

В частном медицинском центре обычно используют произвольную форму. Некоторые клиники делают неоправданно широкий список обследований для получения этой справки: дерматовенеролог, анализы на кишечные инфекции, на ВИЧ и сифилис и т. д. Это не имеет законных оснований. Вы вправе сдать с ребёнком только один анализ на энтеробиоз и пройти осмотр педиатра. Этого достаточно для выдачи медицинской справки, сколько бы дополнительных обследований у вас ни запрашивали.

У медицинской справки срок действия обычно составляет один год. Но есть и исключения. Например, если у ребёнка появились аллергические высыпания на коже, понадобится свежая справка с диагнозом и заключением врача о том, что заболевание незаразное. В противном случае сотрудники бассейна могут не допустить малыша к занятиям.

Так что с гарантией?

Казалось бы, если справку получил ваш ребёнок, значит, такой же допуск есть и у других. То есть все дети здоровы и опасаться за состояние своего малыша не стоит. Но на практике всё не так просто. Наличие медицинского документа не даёт гарантию того, что все пловцы здоровы, и соответственно, 100%-й защиты от инфекций.

Даже если анализ на энтеробиоз отрицательный, врач может что-то не заметить. Например, в том случае, если справку получают в поликлинике, на осмотр у него обычно не больше пяти минут. Помимо этого:

• на момент осмотра симптомов не было, они появились позже;
• родители намеренно скрыли или замаскировали симптомы заболевания.

Чем можно заразиться в бассейне?

В группе риска не только дети, но и взрослые. Среда в бассейне располагает к обмену инфекциями, так как там:

• тепло и высокая влажность;
• далеко не все соблюдают правила гигиены;
• скученность людей;
• может быть редкая или некачественная дезинфекция помещений;
• могут редко менять воду (больше характерно для аквапарков);
• может отсутствовать строгий контроль за состоянием здоровья и гигиеной посетителей.

Разберём самые частые инфекции, которые могут поджидать в бассейне, и меры предосторожности, которые следует соблюдать.

Грибок стоп

Механизм заражения: споры грибка способны долго сохраняться на полу в душевой, раздевалке, бассейне, особенно если человек с грибковым поражением ходил босиком. При попадании на кожу в условиях тепла и влажности, а особенно при микротрещинах или царапинах на коже они могут размножиться и вызвать грибок кожи у ребёнка.

Как избежать: ходить везде в обуви, после бассейна мыть ноги с мылом, дома можно обработать противогрибковым раствором или кремом, например, на основе клотримазола.

Глистные инвазии: энтеробиоз, лямблиоз

Механизм заражения: через воду, грязные руки и заражённые поверхности.

Как избежать: выбирать бассейн, где обязателен анализ на энтеробиоз, даже если справку выдают прямо на месте.

Кишечные инфекции

Механизм заражения: в случае бессимптомного носительства человек здоров, но может выделять вирус и заражать других через воду, грязные руки и заражённые поверхности. Или он недавно переболел, а выделение вируса ещё не закончилось.

Как избежать: дать единый совет, который способен защитить, сложно. Важно соблюдать правила гигиены, избегать попадания воды в рот, а при первых признаках недомогания обратиться за медицинской помощью.

Вирусный конъюнктивит

Механизм заражения: через воду в бассейне. Чаще происходит в инкубационный период, когда симптомы ещё не появились, а вирус уже выделяется в окружающую среду.

Как избежать: увы, никак.

Хламидиоз и гонорея

Механизм заражения: если у больного активная фаза, то при плавании в бассейн попадают его выделения из половых путей. У других пловцов, в том числе и у детей, это может вызвать хламидийный или гонококковый конъюнктивит.

Как избежать: посещать с ребёнком только детские бассейны, так как носителями этих инфекций являются преимущественно взрослые люди.

Есть и другие заболевания, которыми можно заразиться в бассейне, но они могут поджидать и в любом другом месте. Например, корь, ветрянка, ОРВИ и другие инфекции в инкубационный период, когда ещё не появились симптомы, а ребёнок уже заразен.

Что ещё стоит знать при посещении бассейна?

Если вы решили отдать ребёнка заниматься плаванием, обратите внимание на следующие пункты:

1. ​Наиболее эффективный и безопасный способ обеззараживания воды — озонирование.
2. Важно, чтобы вода регулярно обновлялась и в бассейне не было зелени и плесени.
3. Если есть отдельный детский бассейн, то с ребёнком лучше посещать именно его.
4. Тренер спрашивает про каждый прыщ или пластырь на теле? Это хороший знак!

И конечно, существующие риски не повод отказаться от посещения бассейна, ведь польза для здоровья колоссальная. А риск всегда можно просчитать и минимизировать.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Страх и тревога: норма или патология?

Невозможно найти человека, который бы никогда не испытывал чувства страха. Вместе с тревогой оно является таким же неотъемлемым эмоциональным проявлением нашей психической жизни, как радость, восхищение, гнев, удивление или печаль. То есть бояться нормально. Проблемы возникают, когда эти эмоции начинают слишком влиять на жизнь человека. Давайте разбираться, откуда берутся страхи и тревоги, а также что делать, если они мешают жить.

Зачем нужны страхи? 

Страх основан на инстинкте самосохранения, имеет защитный характер и сопровождается определёнными физиологическими изменениями. Когда человек боится, у него меняется частота пульса, дыхания, может измениться артериальное давление. А возникает всё это в ответ на реальную угрозу. 

Он сопровождает человека в развитии во всех возрастных периодах. Ведь для решения многих задач нужно идти на риск. И человек постепенно учится бояться. Нам страшно делать первые самостоятельные шаги, первый раз остаться в социуме без родителей, первый раз самим «разрулить» конфликт… И так постепенно накапливается травмирующий опыт, который соткан из испугов, боли, болезней, неудач и прочих неприятностей, встречающихся на жизненном пути.

Тревога сопровождает нас не реже. И в страхе, и в тревоге есть общий эмоциональный компонент в виде волнения, беспокойства в ответ на восприятие угрозы или отсутствие чувства безопасности. И если страх — это реакция на реальную угрозу, то тревога — это предчувствие опасности. Наиболее часто она проявляется, когда мы ждём какое-либо событие, которое трудно прогнозировать, а значит, оно может угрожать неприятными последствиями. При этом, как писал Александр Захаров, доктор психологических наук, «тревога, в отличие от страха, не всегда отрицательно воспринимаемое чувство, она может проявиться и в виде радостного волнения, волнующего ожидания».

Вот и получается, что человек, находящийся в состоянии безотчётного, неопределённого беспокойства, ощущает тревогу, а человек, боящийся определённых объектов или мыслей, испытывает страх. Бывает, что начинают бояться самого факта возникновения страха (страх страха). В этом случае налицо высокий, нередко запредельный уровень тревоги и боязнь всего, что может прямо или даже косвенно угрожать жизни и благополучию. Именно это происходит во время панических атак.

Откуда приходят страхи?

Дети появляются на свет свободными от страхов. Хотя есть точка зрения, что врождённые страхи всё-таки существуют: это страх высоты, а точнее, потери точки опоры, и страх громкого звука. Но это всё-таки скорее тревога и общее беспокойство от потери комфорта. В остальном же большинству страхов нас научили или внушили их. Причём сделали это ещё в детстве, и конечно, из лучших побуждений.

Источники страхов — взрослые (родители, бабушки, дедушки, воспитатели, учителя). Так, например, фразы типа: «Не бери — обожжёшься», «Не гладь — укусит», «Не открывай дверь — там чужой дядя», «Не подходи — упадёшь» — не что иное, как внушение с эмоциональным акцентом на второй части фразы. Если запугивать на всякий случай, сигнал тревоги приведёт к страху как регулятору поведения. В результате ребёнок теряет спонтанность и уверенность в себе. Внушённые страхи передаются и от чересчур беспокойных родителей, когда они ведут при ребёнке разговоры о смерти, болезнях, пожарах, убийствах, которые неосознанно запечатлеваются в психике малыша.

Часто страх и беспокойство у детей появляются из-за вынужденной или преднамеренной подмены семейных ролей. Так, дети чаще боятся, если считают главной в семье мать, а не отца. Наиболее чувствительны к конфликтным отношениям родителей дети-дошкольники. Если они видят, что папа с мамой часто ссорятся, то число их страхов выше, чем когда отношения в семье гармоничные. 

Максимум страхов наблюдается в шесть–восемь лет. К пяти годам эмоциональное развитие в основных чертах заканчивается. Начиная с пяти лет на первый план выходит интеллектуальное развитие, в первую очередь мышление. Ребёнок в большей степени, чем раньше, начинает понимать, что способно причинить ему вред, чего следует бояться, избегать. У единственных детей в семье страхов больше, так как они являются эпицентром родительских забот и тревог. У родителей старше 30 лет, особенно после 35 лет, дети более беспокойны: они впитывают тревогу старших, которая позже часто перерастает в инфантильность и неуверенность в себе. 

Все мы родом из детства, и у большинства из нас были или есть любящие, заботливые родители, и конечно, мы не будем их обвинять в том, что они что-то не так делали. Но, возможно, знание некоторых вышеизложенных особенностей детей в разных возрастных группах и источников формирования страхов поможет избежать ошибок. 

Где живёт панический ужас? 

Патологические страхи, или фобии — это преувеличенная боязнь определённых ситуаций, которые не представляют реальной опасности в данный момент. Однако они серьёзно влияют на жизнь человека и его поведение. Часто страшат даже мысли о предмете страха, из-за чего начинается избегание, отстранение, нарушается нормальный ход жизни и общения. Как правило, при фобиях имеет место какой-то пусковой механизм — однажды пережитый отрицательный опыт, зафиксированный и непереработанный.

Признаки фобии:

• учащённое сердцебиение;
• слабость, оцепенение тела;
• обильный холодный пот;
• чувство удушья, спазмы в горле;
• дрожь во всём теле;
• тошнота, может быть рвота, боли в желудке;
• тело кажется не своим;
• кажется, что сходишь с ума;
• переживание сильнейшего страха, ужаса.

При этом сохраняется критическое отношение к происходящему, что позволяет не относить это расстройство к психическим заболеваниям.

Во всех человеческих страхах сходятся и объединяются главные темы — жизнь и смерть. Жизнь заканчивается, переходя в смерть. Смерть заканчивается, переходя в рождение. Рождение заканчивается, переходя в жизнь. Все фобии, таким образом, можно отнести к какой-нибудь из этих трёх категорий: страхи смерти, страхи жизни, страхи становления (рождения). К страхам смерти, например, причисляют боязнь покойников, зеркал, боли, огня и много других. К страху жизни относятся страхи глотания, открытых и замкнутых пространств, высоты и другие, а среди страхов становления можно выделить социофобию. Помощь при фобиях могут оказать психотерапевты, правильно подобрав медикаментозную терапию и психотерапию как вид разговорной терапии.

В заключение расскажу историю, прочитанную в одной из книг по психотерапии. Однажды редактор местной газеты попросил одного известного психотерапевта дать совет людям с фобиями, как научиться справляться со своими страхами. Сначала он отказался, сославшись на индивидуальный подход, а затем передумал и в качестве совета рассказал историю, произошедшую в Африке в долинах Серенгети, где господствуют львиные прайды. Там заметили, что старых, немощных львов не оставляют, а используют в качестве помощников на охоте. Заманив антилопу в овраг, молодые львы и львицы собираются на одной его стороне, а старые, без клыков — на другой. Старые львы начинают рычать. Услышав грозный звук, антилопы бегут в противоположном направлении, к поджидающим их молодым львам. Мораль здесь очевидна. Бегите на рык, и вы останетесь живы!

Автор: Вера Верхоланцева, психотерапевт

Солевой раствор и устройства для промывания носа для детей: как этим пользоваться?

Затруднённое носовое дыхание — одна из часто встречающихся проблем у детей младшего и среднего возраста. Существуют разные способы очистить носовые ходы. Например, с помощью солевого раствора. Врач-педиатр рассказывает, с какого возраста можно его использовать и какие приспособления в этом помогут.

Кому, когда и сколько раз?

Врачи советуют очищать или промывать носовые ходы ежедневно , пока ребёнок не научится самостоятельно сморкаться. То есть примерно до трёх лет. В случае, если ребёнок болеет, процедуру стоит проводить несколько раз в день.

​Нужно учитывать, что у детей младшего возраста слизистые оболочки толстые, а просветы носовых ходов узкие. У грудничков их диаметр всего 2–3 мм . Поэтому процедуру, которая малышам чаще всего не нравится, нужно проводить очень осторожно. Зато пользы от такой манипуляции много. Промывание носа:

• очищает носовые проходы от выделений, которые затрудняют дыхание;
• уменьшает количество вредоносных микроорганизмов, что помогает предотвратить любые респираторные заболевания;
• удаляет аллергены из носовых ходов;
• способствует более быстрому выздоровлению при насморке, травмах носа или операциях;
• помогает сохранять нормальные характеристики полости носа детям, которые живут в домах с центральным отоплением или с кондиционерами.

Солевой раствор: в каком виде лучше применять?

Предотвратить и устранить проблему может промывание носа с использованием солевого раствора. В его составе всего два ингредиента: вода и обычная поваренная соль. Применять солевой раствор можно с рождения ребёнка — к нему нет привыкания и он гипоаллергенен.

​Для детей лучше всего использовать раствор в виде спрея. Это максимально безопасно и поможет избежать возможной травматизации носовых ходов во время процедуры. И, например, в отличие от капель, спрей с широкой площадью распыления хорошо орошает носовую полость, позволяя раствору попасть на большую поверхность рецепторов. Это способствуют разжижению слизи, нормализации её выработки в слизистой оболочке и увлажнению носа.

Современный спрей оснащён дозатором, где одно нажатие на распылитель — это одна доза препарата. Это очень удобно, так как помогает избежать передозировки и уменьшить риск появления нежелательных реакций.

В большинстве солевых детских спреев имеются специальные флаконы с мягкими наконечниками, которые не травмируют нежный носик малыша. Кроме того, солевые спреи для детей имеют меньшие объёмы, что позволяет соблюдать сроки хранения.

Солевые спреи в виде готовых средств можно приобрести в аптеке рядом с домом. Самый доступный из них — это физиологический раствор, в котором обычная соль смешана с дистиллированной водой в точной дозировке. Также можно купить растворы с морской солью и с добавлением отваров лечебных растений.

Как приготовить солевой раствор дома?

В случае, если по какой-то причине нет возможности воспользоваться безопасным готовым спреем, можно сделать солевой раствор самостоятельно. Для этого в литре тёплой (не горячей!) кипячёной воды растворяется чайная ложка поваренной или морской соли без каких-либо добавок. Это соответствует 9 г соли на 1 л воды, так же как и в составе физиологических жидкостей человека, таких как слёзы и кровь. 

Важно, чтобы соль, которую вы использовали, была пригодна для пищи. Соль для ванн не подходит! Нужно очень тщательно размешивать раствор до полного растворения всех кристалликов. 

Какие ещё устройства можно использовать для промывания носа? 

Если вы выбрали для орошения носа малыша раствор, приготовленный дома, или другое средство без аэрозольной насадки, провести гигиеническую процедуру помогут:

• пипетка с мягким наконечником;
• спринцовка (медицинская груша) и её аналоги — аспираторы;
• шприц без иглы (в зависимости от возраста ребёнка объёмом от 0,3–1 мл (инсулиновый) и до 10 мл);
• «лейка», но она подходит с двух-трёх лет, если ребёнок уже может промыть нос самостоятельно. 

Как проводить процедуру разными устройствами для промывания носа?

Неважно, используете вы спрей или нет, солевой раствор должен иметь температуру тела. Чтобы убедиться, что жидкость имеет комфортную температуру, капните несколько капель на тыльную сторону запястья. Если вы ничего не ощущаете (ни холода, ни тепла), то всё в порядке. Готовые аэрозоли можно нагреть, подержав флакон в сжатой ладони.

Пипетка. Можно использовать для детей с рождения. Наберите немного солевого раствора в пипетку. Положите ребёнка на спину. Головку малыша поверните набок. Не торопясь, закапайте две-три капли в носовой ход. Поверните головку ребёнка в другую сторону. Точно так же промойте второй носовой ход. Через несколько минут уберите содержимое носа спринцовкой или аспиратором. Ватными жгутиками удалите размягчённые корочки. 

Спринцовка или шприц. Можно использовать для детей двух-трёх лет. Если ребёнок старше двух лет, можно пробовать промыть нос сидя или стоя. Заранее расскажите и покажите на своём примере, как это сделать! Обязательно подставьте широкую тарелку для сбора вытекающей жидкости. Если используете спринцовку, обработайте вазелиновым маслом наконечник. Поверните голову ребёнка набок. Осторожно введите наконечник в один носовой ход. Выбранным инструментом введите солевой раствор в один носовой ход. Затем попросите малыша высморкаться. Промойте второй носовой ход. 

Используя спринцовку, нельзя несколько раз повторно сжимать и разжимать грушу, если наконечник не убран из носового хода. Это может привести к попаданию раствора во внутреннее ухо и вызвать нежелательные последствия.

Солевой спрей . Можно использовать для детей с трёх лет. Ребёнка положите на спину. Поверните его голову набок. Введите наконечник аэрозоля в носовой ход. Промойте нос по инструкции. Посадите ребёнка. Если необходимо, уберите содержимое носа с помощью спринцовки или аспиратора. Повторите процедуру со вторым носовым ходом.

«Лейка» . С пяти-шести лет дети могут промывать нос с её помощью сами, но под обязательным контролем взрослых. В комплекте с «лейкой» продаются пакетики с морской солью для приготовления раствора, но можно использовать и другие средства. Высыпьте в устройство морскую соль из пакетика. Заполните «лейку» тёплой кипячёной водой. Размешайте раствор до полного растворения кристалликов соли. Слегка опустите вниз голову ребёнка. Вставьте наконечник «лейки» в носовой ход до его верха и введите раствор. Для лучшего эффекта ребёнку рекомендуется задержать дыхание. Для удаления остатков раствора необходимо высморкаться. Промойте второй носовой ход.

Чем ещё можно промывать нос ребёнку?

Вода. Её можно применять до года. Можно использовать воду из-под крана, но перед применением её надо прокипятить. Также можно применять покупную дистиллированную и питьевую воду из бутылки. Она должна быть мягкой, без большого количества посторонних примесей. Правда, особого эффекта вода не даёт, но поможет промыть и увлажнить слизистую носа.  

​Минеральная вода. Также можно применять у детей до года. Промывание делают очень осторожно. Вода должна быть без газа и иметь небольшую концентрацию минералов, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку. 

Травяные отвары. Применяются разведённые отвары ромашки аптечной, шалфея, мать-и-мачехи и других лекарственных растений. Использовать отвары возможно только в том случае, если их назначил врач, так как у детей до трёх лет они способны вызвать различные аллергические реакции, а ещё они могут повредить слизистую. 

Нежелательно применять собственноручно приготовленные отвары, так как сложно следить за их чистотой, концентрацией и дозировкой. Как же быть? Травы входят в состав многих аптечных солевых спреев. Лучше не рисковать здоровьем малыша и купить готовый раствор в ближайшей аптеке.

Важные правила!

Какое средство вы бы ни выбрали, необходимо знать несколько важных правил при промывании носа ребёнку:

• ​детям до года нельзя применять не только воду и настои лекарственных трав, но и разведённые антибиотики;  
• любое промывание запрещено при выраженном отёке носовых ходов или при отите. Сначала убирают мешающие симптомы, а затем уже можно промывать;
• не рекомендуется промывать нос ребёнку, если у него имеются даже очень редкие носовые кровотечения;
• ограниченно применяют растворы для промывания носа при предрасположенности к заболеваниям среднего уха, воспалении слуховой (евстахиевой) трубы, при наличии полипов в носу, искривлении носовой перегородки. В этом случае обязательна рекомендация специалиста, поскольку раствор может оставаться в носовых ходах, вызывать размножение бактерий и способствовать более тяжёлому протеканию заболевания;
• любые средства стоит применять только после консультации с врачом. 

Здоровья и счастья вашим детям!

Автор: Елена Шумилина, врач-педиатр

Развитие когнитивной эмпатии

Когнитивная эмпатия — это способность войти во внутренний мир другого человека, понять его точку зрения, его мотивацию, его цели и стремления. В общем, это умение понять, как мыслит твой собеседник. Без хорошо развитой когнитивной эмпатии невозможно вести переговоры любого уровня, от мелких домашних проблем до международных конфликтов.

Джон Кеннеди говорил: «Если ты заходишь в комнату, где сидят несколько десятков незнакомых людей и через 5 секунд не можешь определить, кто из них проголосует за тебя, а кто против, тебе не место в политике».

Вы скажете, что вам и не надо в политику? Отвечаю — в политику вам, может, и не надо, а вот понимать, когда явно не стоит просить начальника о повышении зарплаты, а когда самое время, — явно не помешает.

Когнитивная эмпатия — не просто искусство поставить СЕБЯ на место другого человека, этого будет недостаточно, потому что, заняв его положение, вы будете продолжать мыслить как и раньше. Важно переключиться и посмотреть на мир ЕГО глазами. Это требует серьезной работы над собой, но без данной работы человек не будет социально успешен.

Если эмоциональная эмпатия (способность чувствовать эмоции) начинает проявляться в младенческом возрасте, то работу над когнитивной эмпатией можно начать в 2–3 года. И сделать это можно с помощью несложных упражнений.

1. «Стакан на подносе»

Вот хорошее упражнение на развитие пространственно-временнóй координации. Берем поднос со стаканом с водой и ставим на пол. Объясняем малышу, что нужна его помощь поднять поднос и перенести его на стол. Беремся за края подноса с четырех сторон и осторожно, чтобы не расплескать воду, приподнимаем его. Особых инструкций не нужно — ребенок сам будет пытаться координировать свои движения с вашими. Это несложное упражнение научит его необходимости взаимодействия с партнером.

2. «Точка зрения»

Лучше предложить это упражнения двум малышам 3–4 лет, которых поставим с разных сторон стола. Положим разноцветный кубик на стол на уровне глаз. Попросим назвать цвет кубика. Один говорит: «Красный», другой утверждает, что кубик синий. Кто прав? Поменяли детей местами и спросили снова. Так дети начинают понимать, что точек зрения может быть несколько и они при этом все правильные.

3. «Кукольный домик»

Это упражнение для детей лет 4–6. Вместо домика подойдет любой ящик, где мы расставим детали кукольного интерьера. Берем двух кукол: Машу и Дашу. Сначала Маша заходит в кукольный домик, берет конфету и прячет ее под кровать, затем выходит из домика. Потом появляется Даша, перекладывает конфету из-под кровати в шкаф, уходит. Возвращается Маша за своей конфетой. Спрашиваем ребенка, который наблюдал все эти действия кукол: где Маша будет искать конфету? При хотя бы минимально развитой когнитивной эмпатии ваш ребенок укажет под кровать, в то место, где нет конфеты.

Ведь исходя из вопроса он должен поставить себя на место Маши, которая была не в курсе коварных действий куклы Даши.

4. Продолжение сказки или мультфильма

Прочитали сыну или дочке часть рассказа или занимательной истории, остановитесь и попросите его продолжить повествование. «Что, по-твоему, было дальше? Как ты думаешь, что стал делать Буратино?». То же самое с мультиками. Понятно, что не надо пользоваться хорошо известными сюжетами, а то это будет лишь упражнением для тренировки памяти.

Лучше всего, чтобы ребенок ощутил себя на месте одного из героев и вел повествование от его лица. В идеале можно попробовать попросить ребенка рассказать историю и с точки зрения героя-антагониста, к примеру, начать с Буратино, а потом перейти к Карабасу-Барабасу. Не надо фиксироваться на моральной оценке героев, вроде: «Буратино хороший, а Карабас плохой». В конце концов, Буратино променял купленные дорогой ценой школьные учебники на минутное развлечение, а Карабас — в некотором роде популярный театральный продюсер, который пытается удержать свой бизнес на плаву.

5. Игра в шахматы или шашки

В шахматах всегда приходиться думать «за противника» и пытаться представить, как партнер отреагирует на ваш ход. Испугается ли он возникшей угрозы фигурам или проигнорирует ее? Если вы пошли в атаку на его незащищенную фигуру, а он ее не защитил, сделал ли он это сознательно, по небрежности или, как говорится, «зевнул»? Подумай, может, у него есть коварный план, и, слопав его фигуру, ты попадешь в ловушку и получишь быстрый мат?

Шахматы вполне доступны детям с 4–5 лет и могут стать прекрасным времяпровождением для всей семьи. Только не будьте слишком самолюбивыми и не бросайте игру, когда ваше чадо начнет вас обыгрывать.

Многие папы приятелей моего сына прекратили играть со своими сыновьями, когда те вышли на уровень третьего разряда и стали уверенно побеждать родителей. А мне пришло в голову вместе с сыном участвовать в детских турнирах (это вполне допускается, и часто можно увидеть деда, играющего с первоклашкой). Таким образом мы с сыном оба дошли до первого разряда. Однако вовсе не обязательно делать ребенка гроссмейстером, нам важно просто научить его думать за противника.

6. Проигрывание ситуаций со сменой ролей

Ролевые игры — это не только стандартный метод профессиональных психологов. Их вполне можно и нужно применять для подготовки детей к сложным для них социальным ситуациям.

К примеру, вашему сыну или дочери предстоит войти в новый коллектив. Проиграйте с ним, как он будет знакомиться с будущими одноклассниками, их возможные ответы, в том числе и негативные. Как он должен реагировать, чтобы сразу не растеряться и не попасть еще под больший прессинг? Поменяйтесь ролями и обыграйте ситуацию заново.

Польза таких несложных игр заключается даже не в отработке заранее заготовленных ответов на проблемные взаимодействия с другими людьми, а в умении понимать, что эти люди думают и чувствуют, и знании того, как надо правильно себя вести в соответствии с их реакциями. Когда надо твердо настоять на своем, а когда лучше промолчать и сделать потом по-своему.

Не поленитесь хотя бы немного повозиться с вышеперечисленными упражнениями. Польза будет не только вашим детям, но и вам самим. Кстати, ко всему вышеперечисленному я бы добавил общение на иностранных языках — оно автоматически способствует развитию когнитивной эмпатии. А развитая когнитивная эмпатия — ключ к успеху в любой сфере.

Сергей Боголепов

Почему ребёнок просыпается по ночам и плачет?

В норме ребёнок во сне должен вести себя довольно спокойно, периодически переворачиваясь с одного бока на другой. Это своеобразные пробуждения в момент смены фаз сна, которые малыш не помнит и продолжает спокойно спать дальше. Но бывают сбои во время ночного отдыха, когда дети просыпаются и плачут. Разберёмся, чем они вызваны и что делать, если родители с этим столкнулись.

Что влияет на качество сна ребёнка?

Детский мозг ещё не сформирован до конца, поэтому любые факторы могут вызвать изменения в механизмах сна, фазы которого могут укорачиваться, удлиняться или накладываться друг на друга.

​Повлиять на качество сна могут разные факторы:

• переутомление как физическое, так и умственное;
• резкий скачок в росте;
• активные подвижные игры вечером;
• нарушения режима сна и бодрствования, когда ребёнок поздно ложится и рано встаёт, очень долго спит или у него внезапно меняется режим, например, на каникулах или в поездке;
• перенесённая болезнь (тяжёлые вирусные инфекции, травма головы, обострение хронического заболевания);
• органические повреждения головного мозга во время беременности или в родах (гипоксия, асфиксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции);
• наследственная предрасположенность, если в семье есть взрослые с повреждением головного мозга (шизофрения, синдромом дефицита внимания в анамнезе, эпилепсия и пр.).

Парасомния у детей: что может вызвать плач?

Наиболее часто плач и своеобразная активность во сне у детей являются симптомами парасомний. У взрослых они встречаются в 1 % случаев, у детей — в 14 % случаев (по некоторым источникам — до 25 %). Их довольно много. Разберём именно те, которые могут сопровождаться плачем и истериками.

Ночные страхи

Они могут возникать в возрасте 4–12 лет. Ночные страхи имеют внезапное начало. Из-за них ребёнок просыпается и плачет, возможны истерики. У него ускоряется сердцебиение и дыхание, усиливается тонус мышц, он потеет, расширяются зрачки.

Чаще дети с ночными страхами садятся в кровати и просто кричат. Глаза во время эпизода открыты, но реакции на окружающих нет. Иногда малыш может быть агрессивным, прятаться под кроватью, защищаться и даже драться.

Когда приступ заканчивается, ребёнок засыпает. Утром он не помнит, что было ночью, а если ему удалось проснуться во время приступа, то находится в замешательстве и тоже не может сказать, что его так сильно напугало.

С возрастом эпизоды ночных страхов становятся всё реже и в итоге совсем исчезают. Обычно они проходят к подростковому периоду.

Ночные кошмары

Ночные кошмары проявляются после длинного, сложного сновидения, которое с самого начала пугает, но к концу становится наиболее страшным для ребёнка. Чаще всего в сновидении, которое возникает, как правило, примерно в одно и то же время, опасности подвергается он сам.

В момент ночного кошмара происходит очень сильный испуг, а за ним и полное пробуждение. Малыш просыпается резко и плачет на самом пугающем моменте сновидения, например во время падения с высоты или нападения страшного чудовища.

При этом ребёнок чётко помнит, что ему приснилось, и осознаёт, что это был просто сон, только очень страшный. Именно этим ночные кошмары отличаются от ночных страхов.

Приступы ночных кошмаров часто появляются на фоне употребления психостимуляторов, отмены барбитуратов.

Если случаи ночных кошмаров очень частые и сильно беспокоят ребёнка, необходимо обратиться в неврологу.

Сонное опьянение

Его ещё называют пробуждением со спутанным сознанием. Оно выглядит как состояние, при котором замедляется переход от сна к активному бодрствованию. Такое явление можно наблюдать у детей, которые долго или глубоко спят, ходят во сне, страдают ночным энурезом или ночными страхами.

Частота сонного опьянения, согласно научным данным, составляет:

• у детей от одного года до пяти лет — 17,3 %;
• в возрасте после 15 лет — 2,9–4,2 %.

Ребёнок в момент пробуждения бывает заторможен, не ориентируется в пространстве и времени. Он производит автоматические движения, не осознавая их. Поведение во время сонного опьянения может быть как спокойным, так и агрессивным и плаксивым. Часто оно не соответствует обстановке, например, малыш может начать одеваться.

Диссоциативные расстройства

Это эмоциональные и поведенческие реакции, которые возникают во время сна. Они могут наблюдаться:

• перед засыпанием;
• в течение нескольких минут после пробуждения.

Провоцирующим фактором возникновения состояния являются разные формы насилия:

• физическое — избиение ребёнка сверстниками или родителями;
• сексуальное;
• вербальное — агрессия и издёвки со стороны сверстников или родителей, усиленный контроль.

В процессе эпизода в памяти детей всплывают акты насилия. Ребёнок как бы снова переживает этот неприятный момент.

Сознание в это время спутанное, возможны автоматические движения, плач или другие проявления. Длится эпизод от нескольких минут до часа или более. По окончании приступа ребёнок не помнит, что с ним происходило.

Что делать, если ребёнок плачет во время сна или после пробуждения?

Если ребёнок двух лет и старше плохо спит ночью и плачет после пробуждения, следует наладить режим сна. Для этого нужно:

• укладывать и будить ребёнка в одно и то же время. Даже в выходные дни;
• ограничить умственную и физическую нагрузку перед сном. За два часа до сна рекомендуются спокойные игры или чтение книг;
• снизить время использования компьютеров, телефонов днём и не разрешать пользоваться гаджетами перед сном;
• ограничить кофеинсодержащие напитки (какао, кофе) за два часа до сна;
• организовать комфортные условия для отдыха: удобная кровать, ночник, прохладная температура в детской спальне, открытая дверь, если ребёнку так комфортнее, и пр;
• оградить от стрессов в школе или детском саду, устранить конфликты дома, не допускать излишнего контроля и строгости.

Часто таких простых мероприятий достаточно, чтобы приступы плача прекратились или хотя бы снизилась их частота.

​Если простые меры не помогают и ребёнок во сне или после пробуждения всё равно продолжает плакать, нужно прийти на приём к неврологу. Доктор соберёт анамнез, назначит необходимые обследования и лечение, направит к психологу или психиатру, если в этом есть необходимость.

Из препаратов доктора могут назначить магний, ноотропные средства, седативные препараты, лекарства на основе мелатонина и другие. Выбор препарата зависит от причин возникновения плача во сне или во время пробуждения. Не давайте лекарственные средства самостоятельно, так как они могут навредить при неправильном приёме.

Если ночью случился эпизод

В процессе эпизода страха, кошмаров, сонного опьянения не делайте резких движений, не пугайте ребёнка и не кричите на него. Говорите спокойным голосом и используйте ласковые слова.

Не старайтесь резко разбудить малыша, если он не проснулся, а дождитесь окончания эпизода. Как правило, когда приступ заканчивается, ребёнок засыпает или просыпается самостоятельно. Если произошло пробуждение, успокойте его и уложите снова спать.

Сон — это одна из первых потребностей, которая необходима в детском возрасте. Задача родителей — следить за режимом дня, помогать заснуть, если с этим есть трудности, и организовать режим таким образом, чтобы он был комфортным и не нарушал биоритмы.

Будьте внимательны. Здоровья вам и вашим детям.

Что происходит с иммунитетом детей после приёма антибиотиков и как его восстановить?

Иммунитет формирует множество органов: костный мозг, тимус, лимфоузлы, миндалины, селезёнка, аппендикс, пейеровы бляшки в кишечнике. Это тонко настроенная сложная система, которая слаженно работает сразу на нескольких уровнях: органы, ткани, клетки и молекулы. Врач-педиатр рассказывает, как антибактериальная терапия влияет на организм и какие средства для восстановления можно рекомендовать детям.

Как антибиотики влияют на кишечник?

Во время болезни антибиотик помогает организму и иммунной системе справиться с инфекцией. При этом иммунитет работает по отлаженной схеме и сам же потом восстанавливается.

​А вот кишечник может стать слабым звеном. Это происходит из-за того, что антибиотик «бьёт широко»: поражает и чужеродные микроорганизмы, и часть собственных. Тогда может возникнуть антибиотик-ассоциированная диарея.

Кишечник — одно из звеньев иммунной системы: в нём расположены пейеровы бляшки, лимфоузлы, а слизистая оболочка служит барьером для некоторых вредоносных «агентов». Поэтому при поражении кишечника функции иммунной системы могут восстанавливаться чуть дольше обычного.

Как вывести антибиотики из организма после лечения?

Этот вопрос часто задают родители врачам после лечения. С выведением справляются печень и почки, а чтобы им было комфортнее, следите за питьевым режимом ребёнка. Пусть пьёт жидкости чуть больше обычного, но без фанатизма. Важно не переборщить с сахаром в напитках, избегать соков и газировки.

Нужны ли пробиотики для детей в случае приёма антибиотиков?

Есть отдельные исследования на эту тему, но они не позволяют дать однозначную рекомендацию. Как и с лекарствами, назначение пробиотиков остаётся на усмотрение лечащего врача.

Есть данные, что профилактике развития антибиотик-ассоциированной диареи могут способствовать такие виды и сочетания пробиотиков, как:

• сахаромицеты буларди (S. boulardii);
• сочетание двух штаммов лактобактерий: L. acidophilus CL1285 и L. casei LBC80R;
• сочетание трёх штаммов (один бифидобактерий и два лактобактерий): B. bifidum, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. acidophilus, также к ним может быть добавлен штамм Streptococcus salivarius subsp. thermophilus.

Ещё из лекарственного арсенала педиатр может назначить травяные чаи с седативным эффектом, если на фоне болезни ребёнок испытывал стресс, например, в связи с пребыванием в больнице или инъекционной формой антибиотиков. Если стресс был чересчур сильным, то может понадобиться консультация детского психолога.

Три способа помочь восстановить иммунитет

Главное — организовать ребёнку возможность вести здоровый образ жизни. А он стоит на трёх китах.

Здоровый сон

Тут всё просто. Недосып вредит иммунитету из-за того, что меняется соотношение гормонов и других не менее важных компонентов организма. А достаточный сон — фундамент здоровья.

​Сбалансированное здоровое питание

Сложные углеводы, клетчатка, белки и полезные жиры — это источники энергии, а также ценный строительный материал. Чтобы следить за их соотношением, можете пользоваться методом гарвардской тарелки: ¼ тарелки — белковая пища; ¼ — медленные углеводы; ½ — овощи или фрукты.

С таким подходом ребёнок получит не только энергию, но и необходимые витамины и микроэлементы. Ещё важно следить за количеством соли и сахара в рационе, чтобы они не превышали возрастную норму.

Физическая активность

Чтобы во всех органах иммунной системы было хорошее кровоснабжение и достаточное количество кислорода, нужно двигаться. И не только дома, но и на улице.

В идеале чередуйте у ребёнка разные виды активности: зарядка, пешие прогулки, более активные уличные занятия (догонялки, коньки, ролики, велосипед). Спортивные секции? Тоже прекрасно. Если дома есть спортивный уголок, мотивируйте ребёнка почаще использовать его по назначению.

И если это были киты, то «океан», в котором они обитают, — это психологическая обстановка вокруг ребёнка. Чем она позитивнее, тем быстрее получится восстановить иммунитет.

Как видите, иммунитет не требует к себе особого отношения. Он лишь нуждается в хорошем питании, качественном сне и активном движении. Как и каждый из нас.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Птенцы улетели

Синдром опустевшего гнезда — так называют комплекс переживаний, с которыми родители сталкиваются, когда их дети оперяются и отправляются в самостоятельный полет. Уезжают. На другую улицу, в другой город, а иногда и в другую страну.

Это естественный процесс, и это понимают все участники событий. Но смерть родителей или старение — это тоже естественно. И от этого совершенно не становится проще их переживать.

В обществе отделение детей считается не поводом для печали, а наоборот, доказательством того, что со своими функциями родители справились достойно и вырастили самодостаточного человека, способного жить самостоятельно. Словом, родители молодцы — получите законное чувство удовлетворения, распишитесь и довольствуйтесь телефонными звонками и дежурными визитами на праздники.

На деле этот процесс часто оказывается нелегким испытанием для членов семьи, оставшихся в родовом гнезде. Чуть проще ситуация переживается, если семья полная, и справляться с потерей (а это все же потеря, как минимум привычного образа жизни) предстоит вместе с партнером.

Родителю, который растил ребенка в одиночку, пережить смену семейного положения обычно сложнее.

Роль родителя в нашем обществе сложна, энергозатратна, требует большого количества времени и ресурсов. Общественный строй, при котором продолжение рода обеспечивалось количеством детей (кто выжил, тот и выиграл естественный отбор), сменился подходом качественным. Детей в семье стало меньше, а вот для того, чтобы они не только выжили, но и успешно встроились в социум, теперь требуется масса сил, времени и денег на развивающие занятия, гимназии, репетиторов, платное образование, кружки, секции и многое, многое другое. А мы имеем обыкновение привязываться к тому, во что многое вложили.

И когда после 18, предположим, лет непрерывной заботы и ежедневного участия весь этот функционал вдруг исчезает без следа, в жизни родителя появляется дыра. Пустое место, которое очень долго было заполнено любовью, ежедневными встречами, мелкими бытовыми заботами и такими же мелкими ссорами, совместными ужинами и просмотром телевизора.

И это нормально — чувствовать по этому поводу грусть, ощущать эту возникшую пустоту и нехватку. Это серьезная перемена. И то, что она естественна, не отменяет силы ее воздействия на эмоциональное состояние. Да, кому-то удается пережить этот период с минимальными эмоциональными затратами, а кому-то — даже с облегчением. Но далеко не всем.

Особенно сложно это дается женщинам. Для них этот период часто может совпасть с другими травмирующими событиями, например менопаузой, выходом на пенсию, болезнями. Да и роль матери в нашем обществе традиционно считается для женщины основной, и ее утрата поэтому ощущается более болезненно.

Если вы столкнулись с такой проблемой, чувствуете грусть, опустошенность и одиночество, вам нужно знать, как с этим справляться и где естественная печаль переходит в депрессию или агрессивную гиперопеку.

Для начала разрешите себе эти чувства: они нормальны, и вы имеете право погрустить и поплакать. И дать себе на это время.

Как правило, на адаптацию к новым условиям жизни, связанным с серьезными переменами, у нас уходит от полугода до двух лет.

В ваших силах постараться сделать этот период для себя короче и облегчить его настолько, насколько это возможно.

1. Эти переживания мешают вам жить нормальной социальной жизнью, работать и получать удовольствие от жизни, общаться с людьми. Если вы на протяжении нескольких месяцев после отъезда ребенка не чувствуете ничего, кроме тоски — это повод заподозрить у себя депрессию и предпринять какие-то меры.

2. Беспокойство за вылетевшего птенца, страхи по поводу того, как он справится без вас и надел ли он шапку, начинают занимать в вашем сознании неадекватное место. Нормально беспокоиться о своем ребенке. Ненормально, если это единственное, о чем вы вообще можете думать. С такими состояниями, как правило, успешно справляются психологи.

И того, и другого можно избежать, а побочные эффекты минимизировать, если:

• Признать свои чувства и разрешить себе их чувствовать. Вы можете грустить и скучать. И это нормально.
• На какое-то время фокус заботы перенести на себя. Запишитесь на курсы чего-нибудь, что вам давно хотелось. Купите себе любимый шоколад, сходите в кино, запишитесь на маникюр. Это очень важно, правда
• Поговорите с кем-то о своих чувствах. С подругой, которая уже пережила этот период, с супругом, с психологом. Проговаривание эмоций — важный этап проживания травмирующего события.
• Не бойтесь обратиться за помощью, если не справляетесь сами. К родным, друзьям и специалистам.
• Подумайте, что именно вы потеряли, какая потребность у вас больше не закрыта. Хочется о ком-то заботиться? Заведите собаку, станьте волонтером, вступите в общество по защите животных, купите продуктов одинокой бабушке из квартиры напротив. Реализуйте эту потребность по-другому. Не хватает общения — поищите новых друзей, благо интернет предоставляет для этого широкие возможности; возобновите старые связи, напишите бывшим одноклассникам. Вернитесь к старым хобби или заведите новые. Учитесь рисовать, танцевать, готовить — к чему душа лежит, главное — в компании единомышленников. Подумайте о благотворительности.

Помните, что время лечит, а наша психика крайне адаптивна и по умолчанию стремится к равновесию. Немножко ей помогите, и она справится.

Психология внешности

Утро каждого современного человека начинается примерно одинаково: мы встаем с кровати и плетемся в ванную комнату — сходить в туалет, помыть руки, почистить зубы и на секунду задержать взгляд на своем отражении в зеркале над умывальником. Посмотреть самому себе в глаза — привычный ритуал, который помогает ощутить что-то похожее на стабильность: «Вот он я, такой, какой есть, и со вчерашнего дня мой внешний вид практически не изменился». Меж тем, созерцание собственного лица и тела для некоторых людей — настоящая пытка. Виной тому психологическое расстройство под названием дисморфофобия или — необоснованная неприязнь к собственной внешности.

Британские психологи провели занятный эксперимент: они попросили добровольцев отобрать по 10 снимков из личного фотоархива и расположить их в порядке увеличения схожести с «оригиналом» — т. е. с самим собой. После этого фотографии отдали людям, незнакомым с участниками исследования, которые видели добровольцев только на видеозаписях. Задание было таким же — а результат оказался совершенно отличным: оказалось, что посторонние оценивают нашу внешность совсем иначе, нежели мы сами (и, вероятно, куда более объективно).

Образ тела

Термин «образ тела» пришел к нам из неврологии, отпочковавшись от другого понятия — «схема тела». Под последней подразумевается способность человека ощущать собственные границы в пространстве даже с закрытыми глазами.

Ученый по имени Пауль Шильдер в 1935 году открыл, что помимо физиологического есть еще и психологический феномен: то, как мы воспринимаем свою внешность. Еще один исследователь, Моше Фель­денк­райз, предположил, что в среднем наше восприятие себя отличается от реальности на 20–25 %. То есть мы склонны видеть себя, к примеру, чуть более высокими или чуть менее стройными, чем это есть по данным объективных измерений.

Интересно, что такие отклонения преследуют нас не с рождения: до какого-то момента малыши относятся к собственному внешнему виду равнодушно, затем — с интересом и симпатией. Но приблизительно с 9-летнего возраста дети (особенно девочки) начинают в той или иной степени проявлять недовольство собой: их может не устраивать форма глаз, ушей, носа и другие черты облика, которые ничуть не смущают их родителей, сверстников и незнакомцев.

К переходному возрасту проблема набирает обороты у обоих полов, а дальше при благоприятном стечении обстоятельств отступает на задний план. Но — не исчезает окончательно. Наверняка каждый из вас сталкивался с ситуацией, когда вы с друзьями рассматриваете совместные фотографии. «Ну вот, у других лица как лица, один я криво получился», — говорит или думает каждый, даже если на снимке все выглядят совершенно так же, как и в жизни.

Психологи ввели даже специальный термин — «нормативная неудовлетворенность», обозначающий легкую степень обеспокоенности собственным внешним видом, присущую практически всем. В молодости она затрагивает в основном вес и фигуру, а с возрастом акцент смещается на признаки старения. Согласно опросам, 56 % женщин и около 40 % мужчин недовольны своим внешним видом.

Критик из телевизора

Почему выходит так, что из жизнерадостных детей со здоровой самооценкой вырастают закомплексованные подростки, которые в свою очередь превращаются в неуверенных в себе взрослых? Очевидно, виной всему — избыток информации, причем зачастую — искаженной. В первые годы жизни нас согревают восхищенные взгляды родителей, но по мере того, как мы знакомимся с окружающим миром, поводов любить себя такими, какие есть, становится все меньше.

Не последнюю роль в этом играют СМИ, фильмы, книги и другие люди, освоившие искусство причинять дискомфорт обидными и несправедливыми словами. Вдруг оказывается, что себя можно познать лишь в сопоставлении с недостижимым идеалом из телевизора или с обложки глянцевого журнала. И тонкие волосы, длинный нос или складки на боках внезапно из ничего не значащих особенностей превращаются в изъяны.

Именно на нарушении образа тела и незаметной провокации дисморфофобии строятся целые индустрии — косметические услуги, фитнес, правильное питание, модная одежда, ювелирная отрасль. «Стань лучше!» — твердит нам реклама широчайшего спектра товаров: от зубной пасты с эффектом отбеливания до корректирующего белья. Что уж говорить о пластической хирургии, которая возникла на почве объективной потребности восстановить внешность после травм или тяжелых заболеваний, а развилась в сферу услуг, задачей которой стало привести в соответствие воображаемый образ и реальность.

Принять и полюбить себя

Жертвами дисморфофобии сегодня становятся и женщины, и мужчины. Это их снимки принято публиковать в шокирующих фотоподборках под заголовками в духе «Топ-10 самых радикальных пластических вмешательств». А ведь помощь таким людям следует оказывать в кабинетах психотерапевтов, а не на хирургическом столе.

Чтобы предотвратить патологическое расстройство образа тела, важно соблюдать следующие рекомендации:

• Долой самокритику! Бесконечные переживания по поводу внешних несовершенств попросту отвлекают вас от жизни. Обрывайте поток негативных мыслей каждый раз, когда разглядываете себя в зеркале.
• Знаменитости — не образец для подражания. Сегодня в моде — пышногрудые блондинки, завтра — субтильные брюнетки, послезавтра — шатенки с нестандартными параметрами тела. Любые попытки угнаться за переменчивыми вкусами обречены на провал.
• Уделяйте время уходу за собой. Не бесцельному разглядыванию собственных изъянов, а планомерному познанию собственного тела. Занятия йогой, самомассаж, курсы по фейсбилдингу или сеансы расслабления в сауне: подойдут любые хобби, во время которых необходимо сосредоточиться на реакциях и ощущениях. Чем больше вы заботитесь о своем теле — тем больше вы его любите.
• Концентрируйтесь на тех качествах, которые вам в себе нравятся. Если у вас ассиметричные уши, но красивые глаза — возьмите за правило делать пышную укладку и челку покороче, чтобы открыть взгляд. Любуйтесь собой в зеркале — подобно тому, как любуетесь человеком, в которого влюблены, и это положительно скажется не только на вашей самооценке, но и на отношении к вам окружающих!

Ольга Кашубина

Отношения между родителями и детьми — это сложная и многогранная система, которая претерпевает значительные изменения в период взросления ребёнка. Одним из распространённых явлений, с которым сталкиваются родители подростков, является ситуация, когда их дети начинают жаловаться на них своим друзьям или партнёрам. Это может вызывать у родителей обиду, непонимание и даже тревогу. Однако важно помнить, что подобное поведение — не редкость и имеет свои психологические причины.

Причины, по которым подростки жалуются на родителей

1. Поиск поддержки и одобрения

Подростковый возраст — это время, когда социальные связи со сверстниками становятся для ребёнка крайне важными. Желание быть принятым и понятым в кругу друзей часто приводит к тому, что подросток начинает делиться личными проблемами, в том числе семейными. Жалобы на родителей могут восприниматься как способ вызвать сочувствие и укрепить эмоциональную связь с окружающими. Важно понимать, что в этом случае жалобы — это не столько критика родителей, сколько стремление найти поддержку и понимание среди сверстников.

2. Потребность в независимости

В подростковом возрасте дети начинают ощущать острую потребность в самостоятельности и независимости. Родительские правила и ограничения, которые раньше воспринимались как должное, теперь могут казаться чрезмерными и несправедливыми. Жалобы на родителей становятся способом выразить недовольство этими ограничениями и подчеркнуть свою взрослость перед друзьями. Подросток может использовать такие разговоры как способ "отстоять" своё право на автономию в глазах окружающих.

3. Эмоциональная разрядка

Период взросления сопровождается бурей эмоций, с которыми подростку бывает сложно справляться самостоятельно. Иногда жалобы на родителей становятся своего рода эмоциональной разрядкой. Подросток может испытывать внутренний конфликт, связанный с переходным возрастом, и ему необходимо пространство, где он сможет выразить свои чувства. Друзья или партнёр могут стать теми людьми, которым он доверяет свои переживания.

4. Недостаток открытого диалога в семье

В некоторых случаях причиной жалоб может быть отсутствие открытого и доверительного общения в семье. Если подростку кажется, что его не слышат или не понимают дома, он может искать эмоциональную поддержку вне семьи. Такие ситуации часто возникают, когда родители не уделяют достаточно внимания обсуждению чувств и переживаний ребёнка или реагируют на них слишком строго. В результате подросток выбирает более безопасную, с его точки зрения, аудиторию для выражения своих эмоций.

5. Искажение восприятия

Подростки часто склонны преувеличивать свои проблемы или воспринимать родительские действия через призму собственных эмоций. Например, обычное требование помочь по дому может восприниматься как "несправедливое давление", а запрет на поздние прогулки — как "контроль и недоверие". В общении с друзьями такие ситуации могут быть представлены в искажённом свете, что усиливает негативное восприятие родителей.

Как родителям реагировать на жалобы подростка?

1. Не принимайте всё близко к сердцу

Прежде всего, важно понять, что жалобы подростка на родителей — это естественная часть процесса взросления. Не стоит воспринимать их как личное оскорбление или знак того, что вы что-то делаете неправильно. Подростки находятся в поиске своей идентичности, и конфликты с родителями — один из способов утвердить свою самостоятельность.

2. Слушайте и будьте открыты к диалогу

Одной из самых эффективных стратегий в таких ситуациях является создание атмосферы доверия и взаимопонимания в семье. Постарайтесь чаще разговаривать с ребёнком о его чувствах и переживаниях. Задавайте вопросы

Дочки-матери: под тяжестью ожиданий

Чем больше мы ждем от другого человека (а он от нас), тем сложнее становятся наши отношения. Где много ожиданий, там много претензий, обид и конфликтов. 

И кажется, что отношения дочек и матерей перегружены взаимными ожиданиями.

Чего хотят мамы

Еще до рождения дочки, когда речь идет о поле ребенка, мамы склонны ожидать от дочери бОльшего, чем от сына. 

«Сын – ну что от него ждать? Женится и уйдет к другой бабе, и про мать забудет. Мужики только об юбках и думают. А дочка – она навсегда с тобой останется, девочки они ласковые, они с матерью и поговорят, и позаботятся о ней… Хочешь быть счастливой в старости – роди себе дочку».

Когда девочка подрастает, от нее ждут, что она станет маме помощницей, будет брать на себя часть обязанностей. Если рождается младший ребенок, на старшую дочку чаще перекладывают часть обязанностей матери: помыть посуду, покормить младшего, погулять с ним. 

Старшие дочки гораздо чаще становятся «няньками» своим младшим, чем старшие сыновья (и это не потому, что девочки очень этого хотят). Во взрослом возрасте это «аукается» многолетними обидами. 

«Мне было семь, когда родились мои братья, они близнецы друг с другом. В семь лет мое детство кончилось: постоянное подай, принеси, помолчи, погуляй с ними… Мне 28, а я ненавижу детей и никогда их не заведу. А мама теперь наседает, что я ей должна внуков».

Да, когда дочка подрастает, именно от нее требуют «родить бабушке внука». Ну правда, не просить же невестку, чужую женщину! Именно дочка, своя кровинушка, должна родить внуков бабушке на радость.

Еще часто мама ожидает от дочери эмоциональной поддержки, что дочка станет собеседницей, подругой, психологом. Если сын может вырасти и уйти (и это воспринимается как норма), то от дочки ждут тесной эмоциональной связи с семьей, и особенно с матерью. 

Ну и конечно, от дочери ожидают, что она станет во всем не хуже, чем мать: хорошей хозяйкой, хорошей матерью, помощницей во всем. Мама знает всё: где и как дочке работать, как поступать, с кем спать, когда рожать ребенка, как его воспитывать… Как в песне из мультфильма «Рапунцель»: «Мама умней!».

Чего ждут дочери

Дочери хотят от мам главного: поддержки, похвалы и любви. 

«Уволилась, перешла на более низкую должность, звоню маме. Мне было так тошно, а мама опять со своим рассадником советов, что именно мне нужно менять, и прямо сейчас… И ни слова сочувствия, ни одного вопроса: а все ли у меня нормально, может, всё плохо… Ну не нужны мне советы, я просто хотела, чтобы меня пожалели и поняли мое расстройство». То, что чаще всего слышат кабинеты психологов: «Ну почему у всех мамы как мамы: поддержат и поймут, а моя и слова доброго сказать не может?».

Дочери ждут поддержки, когда плохо. Ждут восхищения и одобрения, когда они молодцы и справляются. Ждут, как в сказке, доброй заботливой мамочки, которая всегда пожалеет, приласкает, у которой всегда есть время. И очень, очень многие не получают этого, обижаются, расстраиваются и злятся на матерей.

Если объединить все драматичные истории отношений «дочки-матери», в них заметно общее: высокий уровень (несбывшихся) ожиданий и большие сложности с границами. 

Эти сложности незаметны, пока дочка маленькая, но когда она начинает взрослеть и, по идее, должна отделиться от мамы и стать самостоятельной взрослой женщиной, мамы бьют тревогу. Им очень трудно отпустить свою дочь, перестать ждать от нее соответствия своим идеалам и… Жить собственную жизнь, без дочери.

Дочкам тоже трудно стать самостоятельными, не зависеть от мнения мамы и не ждать во всем ее одобрения (или порицания). Так и живут – привязанные друг у другу, полные претензий, несбывшихся ожиданий и обид.

Почему так?

Почему это встречается так часто, можно понять, если вспомнить, как устроены семьи в России. 

Большинство женщин, которым сейчас 45+ (то есть те самые мамы, про которых мы тут пишем), растили детей одни. Без мужей. Даже если муж был юридически, по факту воспитанием детей в российских семьях занималась мать. 

Отец, включенный в дела семьи, воспитывающий детей наравне с матерью, участвующий в хозяйстве – редкость или миф. Именно матери кормили, мыли, пеленали, готовили, убирались, делали уроки до 12 ночи, ходили на родительские собрания… 

И продолжая устоявшийся порядок, к сыновьям относились так же, как к мужьям: ну что с него взять! Вырастет – уйдет, нет на него никакой надежды у женщины; одна надежда – на дочь. 

Давайте честно: воспитывать детей тяжело. Воспитывать детей в одиночку очень тяжело.

И когда ты пашешь весь день, как проклятая, а потом еще и уроки делать надо – хочется, чтобы в будущем тебе за это воздалось! Хочется какой-то благодарности, признания, чтобы сказали: мамочка, тебе было очень тяжело. Чтобы хотя бы в старости отдохнуть и было на кого надеяться! А вместо этого дочка норовит жить какой-то своей жизнью, влюбляется, уезжает, а мать… Остается одна.

Росстат неумолим: средняя женщина в России как минимум последние десять лет своей жизни живет без мужчины. И это так горько и одиноко. Больших семей в России почти не сохранилось, досуга для взрослых людей нет, психотерапевт большинству не по карману… На кого еще надеяться, как не на дочку?

К тому же хорошо еще помнятся недалекие времена, когда в семье именно дочь должна была «досматривать» за родителями. 

Мальчики – наследники, строят свои собственные семьи, а девочка остается с родителями. Это казалось таким правильным и естественным. А сейчас дети хотят жить своей жизнью, и никто за родителями присматривать особо не хочет. Обидно? Обидно.

Дочки тоже оказались в капкане изменившегося времени. Еще сто лет назад мама не была для ребенка таким единственно-важным-человеком, потому что ребенка воспитывали, что называется, всем колхозом. 

В деревне за детьми присматривала вся деревня, в богатых семьях – толпа гувернанток, в городе – соседи, ясли и улица. Только в последние десятилетия детей стали воспитывать маленькой семьей: отец и мать. И все чувства детей стали сосредоточены на матери, а значит, и ожиданий к ней стало гораздо больше.

Так и вышло, что социальных связей между людьми стало меньше, и связь между мамой и дочкой усилилась. От этого усилились и ожидания, которые реальному человеку выполнить, увы, не под силу.

Что делать, если вы мама 

Проведите ревизию вашей жизни, какую часть в ней занимают ваши отношения с дочерью и ее семьей, и какую – все остальное? Если бОльшая часть ваших переживаний связана с дочкой, расширяйте другие сферы вашей жизни. 

Как у вас дела с подругами, с работой, как вы проводите свободное время, есть ли у вас какие-то свои интересы? 

Да, когда вам уже 50 и больше, сложнее заводить новые знакомства и учиться новым делам, но не невозможно. 

Живите свою жизнь, насколько возможно полно, делайте ее интересной.

Что делать, если вы дочка

Придется признать, что «долюбленных» людей в мире почти нет. Мама всего лишь человек, и не может дать вам то одобрение, признание и поддержку, что вы хотите. А если бы могла, то уже точно бы сделала это. 

Ищите поддержку в других отношениях: с мужчинами, коллегами, друзьями, психологом. 

Только не стоит требовать ее от своих детей, иначе вы рискуете повторить ту же самую историю, что была в вашей семье.

И помните, что история отношений мамы и дочки – это история на всю жизнь, и ее нельзя решить раз и навсегда. Любите друг друга, так, как можете. И берегите друг друга.

Евгения Дашкова 

В России растёт заболеваемость пневмонией — чаще всего болеют дети

Роспотребнадзор предупредил о росте заболеваемости внебольничной пневмонией, вызванной микроплазмой. Наиболее уязвимы оказались дети в школах и детских садах.

Как уточняют в ведомстве, из-за всплеска пневмонии уже отправили на карантин группы и классы в Псковской, Свердловской, Томской, Вологодской, Омской областях, Коми, Удмуртии, а также Алтайском и Камчатском крае. В образовательных учреждениях ежедневно проводят проверку по утрам: если у ученика есть симптомы простуды, например, насморк, температура или кашель, то его отправят лечиться до полного выздоровления. Родителям лучше оставить ребёнка дома при первых признаках болезни.

Как рассказали врачи «Российской газете», микроплазма уже не в первый раз становится причиной всплеска пневмоний. Вирусы и бактерии распространяются циклично, в прошлый раз вспышка была около пяти лет назад.

При этом симптомы пневмонии могут быть не так сильно выражены. У больного может не быть высокой температуры, многие переносят болезнь на ногах, но кашель иногда задерживается на месяцы. Поэтому диагностируют пневмонию и начинают лечение довольно поздно.

Для лечения назначают антибактериальные препараты. Важно помнить, что пневмонию нельзя лечить самостоятельно. Сперва необходимо определить возбудителя заболевания, а только потом врач выбирает антибиотики.

Для защиты от сезонных заболеваний специалисты рекомендуют чаще мыть руки с мылом, особенно после людных мест и общественного транспорта, а также использовать защитные маски.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Многоликая агрессия: как защитить себя и близких

Мы встречаем агрессию всюду: в СМИ и соцсетях, в магазинах и в транспорте, на улице и, самое страшное, - в семьях. Последнее особо актуально сейчас, в период долгой вынужденной самоизоляции миллионов россиян. Взрослые и дети постоянно находят поводы для ссор, устают друг от друга и копят обиды. Для того, чтобы справиться с этой проблемой, необходимо понимать сам механизм агрессии. Это поможет принимать верные решения в сложной ситуации и выстраивать коммуникации в конструктивном русле.

Что же такое агрессия?

Агрессия - это любая форма поведения, нацеленного на оскорбление или причинение вреда другому живому существу.

Важно различать понятия «агрессия» и «агрессивность». Агрессия - это поведение, направленное на причинение физического или психологического вреда. Агрессивность - это устойчивая черта личности, для которой характерны готовность к агрессии и склонность воспринимать поведение другого как враждебное. Мы не будем обсуждать агрессивность. Вряд ли эта статья поможет человеку справиться с этой чертой характера. Тут необходима помощь узкого специалиста (психиатра, психотерапевта, психолога) и, самое главное, - признание того факта, что такая черта характера имеется, и что она значительно осложняет жизнь и самому человеку, и его близким.

Возвращаясь же к самому понятию «агрессия», давайте попробуем заглянуть в ее суть.

Слово происходит от латинского «aggredi» - нападать. Это порыв, движение. С психологической точки зрения, агрессия – это выброс атакующей энергии.

Как она проявляется?

Порой ее трудно распознать: бывает, что человек, вроде бы, не сделал нам ничего плохого, а неприятные ощущения от общения остались. Скорее всего, в основе этого контакта лежал агрессивный импульс, тщательно под что-то замаскированный: под заботу, под «искренний» интерес и даже под сочувствие.

Но в большинстве случаев проявление агрессии носит явный характер. Спектр проявлений достаточно широк:

- Припадки и истерики

- Агрессивные жесты

- Ворчание, ругательства

- Унижение и попытки пристыдить

- Сарказм и оскорбление

- Объявление бойкота и игнорирование

- Злорадство

- Фантазии о насилии

Агрессия может быть направлена и на самого себя в таких формах, как:

- Осуждение самого себя

- Повреждение своего тела (преднамеренные царапины, порезы)

- Мысли о самоубийстве и, как крайняя степень самоагрессии, - самоубийство.

Это все - на поверхности. Но каковы же корни любого агрессивного поведения?

Из-за чего возникает агрессия?

В основе агрессии лежит фрустрация. Фрустрация - это базовая эмоция (как бы прописанная в наших «базовых» настройках), которая возникает, когда что-то идет не так или что-то не получается, когда наши желания не удовлетворяются. Фрустрация не требует задействования коры головного мозга, самой юной части нашей психики, в которой «живут» логика и самоконтроль, потому что исходит из лимбической системы - более древней части, в которой «живут» наши эмоции. Все млекопитающие испытывают фрустрацию.

Хочется есть, но нет возможности сделать это прямо сейчас? Хотелось любви и ласки, а муж взглянул сурово? Хотелось тишины, а дети затеяли громкий спор? Хочется на море в отпуск, а тут не знаешь, на что купить продуктов завтра? Считаешь себя хорошим человеком, но почему-то не уступил место старушке в трамвае, и теперь мучает совесть? Результат один: мы чувствуем фрустрацию.

Дальше может быть несколько вариантов развития событий.

Сценарии для фрустрации

Первый вариант конструктивного сценария - вы свою эмоцию услышали, дали место и время грусти, обиде, разочарованию, негодованию, гневу и даже ярости. Вы признали, что испытываете этот горький коктейль из чувств, и попробовали изменить ситуацию (например, проговорили чувства, каким-то образом позаботились о себе). В таком случае произойдет разрядка, эмоция потеряет энергию и силу.

Второй вариант конструктивного сценария подходит в том случае, когда изменить ситуацию мы не можем и энергия фрустрации идет дальше, требуя выхода. Здесь очень важным становится переживание и принятие тщетности: иногда нужно просто смириться с ситуацией. Прямо сказать себе: «Все мои усилия и переживания тщетны, это очень разочаровывает и злит меня». Дайте себе возможность выплакать эти чувства (чувства-это осознанные эмоции). В психологии развития есть замечательное понятие: «слезы тщетности». Наблюдая за маленьким ребенком, можно несколько раз на дню увидеть эти слезы: вот малыш что-то страстно захотел, например, съесть сладкое перед обедом или засунуть палец в розетку. Мама этого ну никак не может ему позволить. И вот ребенок начинает громко рыдать. Сначала внимательный родитель услышит в этих слезах горькую обиду, злость, а то и ярость (энергия фрустрации требует разрядки). Взрослые по-разному могут реагировать на эти слезы: кто-то будет винить, стыдить и запрещать, кто-то проигнорирует. Если рядом с малышом есть зрелый взрослый, который не «разрушается» от детских слез, который может их вынести, то ребенку очень повезло.

Такой взрослый возьмет его на руки, обнимет и даст возможность выплакаться в любящих, надежных руках. И тут можно заметить, как слезы обиды и злости сменяются «слезами тщетности»: в этот момент малыш смиряется и происходит адаптация-приспособление к изменяющимся внешним и внутренним условиям.

В случае негативного сценария энергия фрустрации, которая не нашла выход ни в изменении ситуации, ни в переживании тщетности и адаптации, потечет дальше, она будет расти, накаляться и превратится в агрессию. Да, бывает так, что эта яростная энергия нам необходима, чтобы защитить себя и своих близких. Но в большинстве ситуаций она просто сливается потоком ругани и негатива на голову более слабого, более уязвимого и не представляющего опасности человека. Как правило, таким «помойным ведром» для слива эмоций становятся наши дети или пожилые родители.

Теория «разбитых окон» в соцсетях

Хочу поделиться с вами интереснейшей теорией «разбитых окон» и своими мыслями на ее счет. Теорию сформулировали в конце прошлого века американские социологи Джеймсон Уилсон и Джордж Келлинг. Название происходит от типичного примера действия теории: «Если в здании разбито одно стекло, и никто его не заменяет, то через некоторое время в этом здании не останется ни одного целого окна». Попустительство общества к мелким правонарушениям - выбрасыванию мусора в неположенных местах, нецензурным надписям на заборах и стенах, вандализму, публичному пьянство и прочему - провоцирует людей на совершение аналогичных или более серьезных преступлений. Психологический механизм такой провокации заключен во фразе: «Если другим можно, почему мне нельзя?»

Теория неоднократно подвергалась критике, но и эксперименты ученых-исследователей, и мой личный опыт подтверждают ее правдивость. Я замечала, как красивый, ухоженный двор может превратиться в заброшенное, удручающее, а порой и просто опасное место. А начнется эта деградация с похабной надписи на стене, которую никто не стер, или с разбитого окна в одной неблагополучной квартире.

К чему я веду? Позволю себе вольность предположить действие этой теории и в соцсетях. Стоит появиться одному негативному комментарию к посту или статье, как на автора обрушивается шквал чрезвычайно ценных мнений, высказанных в очень грубой форме. Все, снежный ком агрессии запущен, и есть опасность, что он превратится в лавину, не щадящую никого на своем пути.

Друзья, давайте повышать уровень своей культуры! Хорошие фильмы, глубокие книги, трогающая душу музыка нам в помощь. Давайте развивать осознанность - это не просто модное слово, а необходимое условие истинной зрелоси и настоящего счастья проживать всю полноту жизни. Понимание и принятие своих эмоций, умение различать ситуации, в которых мы можем что-то изменить и с которыми нам нужно просто смириться. Внимание к себе. Наполнение внутренних энергетических резервуаров и предупреждение ситуаций, когда усталость валит с ног. Умение оставлять свое очень ценное мнение при себе, понимая, что оно может спровоцировать злость и агрессию. Давайте начнем с себя!

В завершение хочу поделиться с вами способами цивилизованного проявления агрессии. Мы - существа вербальные, и о нашей фрустрации мы можем говорить, по адресу направляя претензии. Если адресат недосягаем или ваша откровенность небезопасна, есть множество других вариантов реализовать атакующую энергию: бокс, бег, прыжки на скакалке или батуте, битье подушки, громкое пение, игра на музыкальных инструментах, энергичные танцы. Однажды мы с сыном по рекомендации психолога с упоением крушили молотком пластиковые упаковки от яиц. Отлично расслабляет, надо сказать.

Наталья Безкорсая